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2018年12月26日 星期三

中醫皮膚科常用方劑--荊防敗毒散





之前看到敗毒散系列時,都覺得這個方沒有效,為什麼這麼說,先來看看荊防敗毒散的組成好了,荊芥,防風,柴胡,茯苓,桔梗,川芎,羌活,獨活,枳殼,甘草,生薑,前胡,薄荷,茯苓,裡面沒有一味是清熱解毒藥,這...治療皮膚病怎麼會有效?

依照西醫的理論這方治療皮膚肯定是無用的,為何?就西醫的看法,皮膚病十個有十個都是發炎,既然是發炎,你沒用上任何的清熱解毒藥,對皮膚病怎麼會有效勒?

但這就是中西醫看皮膚不太一樣的地方!

先來看看這個方,出自於攝生眾妙方,原方叫做人參敗毒散,主要組成是人參,羌活,獨活,前胡,川芎,枳殼,茯苓,桔梗,甘草,主要治療正氣不足,外感風寒濕,頭痛,身體痠痛,無汗,痰多,胸膈痞悶,脈浮重按無力者。

最主要問題還是外感!用現代西醫生理學的觀點來看,就是感冒後,頭痛,肌肉痠痛,外加有點腸胃症狀,跟呼吸道症狀,簡單來講就是感冒初期症狀!




古代中醫沒有顯微鏡,不知道有細菌病毒,但是發現只要有感冒症狀(中醫叫做感外邪),人體只要汗流出來很快身體發熱畏寒的症狀就會消失,從最有名的桂枝湯,麻黃湯,用的都是這個概念,中醫稱這類要叫做解表藥,只不過這個方用的是羌活,獨活這類的藥解表,另外病人因為有頭痛腸胃,還有呼吸道的症狀,加上人虛,所以又加上了一堆緩解症狀的藥(桔梗,前胡化痰,川芎治頭痛,枳殼茯苓治脹氣,人參補虛),最後就組成了這個方!

那這個方為什麼又會和皮膚病扯上關係?重點還是那兩個字:外感,阿統醫師的觀點,甚麼是外感?可能是細菌,病毒,或是過敏原,進到身體內所產生的種種反應,人參敗毒散的適用範圍包括皮膚,消化道,呼吸道都有受到影響,而荊防敗毒散,則著重在外邪對皮膚的影響。

所以,綜觀荊防敗毒散裡面光是跟解表有關的藥就有荊芥,防風,羌活,獨活,柴胡,薄荷這六味藥,比原方人參敗毒散多了四味!而這些解表藥,對於改善皮循環,降低體溫是很有效的!雖說這些藥很多都是屬於溫性藥,但是作用在皮膚上,反而可以讓皮膚散熱更快,降低皮膚溫度,自然很多皮膚的症狀就能解除,對於一些免疫系統造成的皮膚病,像蕁麻疹,接觸性皮膚炎,濕疹,自然有一定程度的效果。



但是綜觀這個方,雖然能有效降低體表溫度,但是對於感染性的皮膚病,效果可能就不好,所以在治療一些感染性皮膚病時,抗菌藥像金銀花,連翹,或是黃連解毒湯,就要加上去要不然光只有解表,沒有針對皮膚內部發病的原因處理,效果一定不好!

另外這個方另外有一個好處,就是方中有枳殼,生薑,甘草,這些腸胃藥,在古代認為解表,要有汗源,簡單來講你要發汗,身體要有汗可以發,而身體的汗,來源還主要還是來自腸胃對食物吸收,所以多少會加上一些腸胃藥,一來增加汗源,二來也可以促進藥物的吸收,三來也可以預防我們在治療皮膚病加太多苦寒藥,傷到病人脾胃,當然枳殼跟桔梗也是個藥對,古書是說一升一降可以調理身體的氣機。

後世對這個方也有很多是延伸,像十味敗毒散,就是從這個方變化出來的。

當然我們用這個方治病時,還是要詢問一下,如果病人平時就不易流汗的,脈又浮的(表示邪真的在表),那用上這個方,命中率就會高些,但是如果本身就很容易流汗,但皮膚溫度仍很高那可能邪已入裡,清裡熱的藥(像石膏知母)就要多加些,療效才能再提高!


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2018年12月24日 星期一

討厭的頭皮乾癬,一樣幫你處理得清潔溜溜!





乾癬其實會長在任何有皮膚的地方,頭皮乾癬,就是一個讓人特別覺得麻煩的位置,第一,這位置不容易擦藥,往往很多時候,藥膏都抹在頭髮上,浪費了很多藥膏,效果也打了折扣。

第二頭皮這位置也不容易保濕,要病人把乳霜厚厚的抹在頭皮上,很多病人嘴巴上會答應,私底下卻是打死不肯做(說真的,沒幾個人會讓整顆頭搞得像掉進糨糊裡一樣),再來頭皮長乾癬,嚴重的那頭皮屑幾乎是隨實在掉,出門見人,公司應酬那豈是一個尷尬了得!

總之問題很麻煩,處理起來很棘手,但不處理又超困擾,怎麼辦?還好我們還是有辦法可以處理的!

這次的主角是50多歲的阿姨,頭皮乾癬已經10年以上,身上也有,但是比起頭皮上的乾癬就是小巫見大巫,頭上那一坨一坨的黏在頭髮上,讓她即使在熱到不行的夏天,也堅持要戴上假髮出門!就是怕被別人看到!(阿姨的臉皮真的很薄)




還好,經過阿統醫師好言相勸,好說歹說,終於說服阿姨配合治療,經過一個多月的努力,頭上那討人厭一坨一坨的痂皮終於處理得乾乾淨淨!阿姨開心的說,她要趕快去染髮,把白髮染黑,這樣就不用再戴假髮了!




治療頭皮乾癬,其實中藥的效果可是遠比西藥來得好的,不只有效,更沒有副作用,如果病人肯配合保濕,那頭皮一定可以好得更快!看到阿姨開心的笑容,我感覺我整個人都陽光了起來!真是太開心了!







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2018年12月21日 星期五

跑步--有感而發








最近多了一個標題--有感而發

為什麼要多這一個標題?因為阿統醫師的弟弟跟我說:"哥,你的文章都太專業了,太無聊了,我看久了都快得密集恐懼症了,你要不要寫些別的,要不然大概也沒甚麼人會來看!"嗯...說實在的我在看也是如此,都是一些專業文,好乾,好難吞啊!會看得下去的人大概也只有皮膚有問題的才會進來看吧!

既然太乾,那就來些潤滑液吧!(各位千萬不要想歪啊!)

今天就來寫跑步

跟阿統醫師有點熟的人就知道,阿統醫師特愛跑步,即使沒事也在跑,上班中間休息的時候也不忘去跑個幾圈,為什麼這麼愛跑步,其實我也不知道,就像每天跑經過河邊,看到人家在釣魚時,我都會很好奇,釣魚有甚麼好玩,他們大概也會很好奇,我在那裏跑有啥意思?

說跑步很好玩,大概沒幾個人會相信,但是說跑步可以讓我的心靜下來,這樣的說法,應該會有比較多人願意接受!

就學理來講,跑步時大部分的血液會流向大小腿肌肉群,相對流向腦袋的血液也會變少,當然也就比較不會胡思亂想,這種可以靜下心來的感覺,反而腦袋可以更清晰,有時候這種感覺很難跟別人說明的!

另外,看著樹跟跑道在自己身旁不停的移動著,某方面也會感覺到自己似乎也能朝著自己的目標慢慢前進,數著數著不知不覺就50圈了,也不用跟別人比,聽著風聲鳥叫聲在身旁,既能放鬆心情,又能讓人腦袋清晰,身體健康,順便又能控制體重,你說我怎能不愛跑步?





就這樣的一個小小的操場,就是阿統醫師每天靜下心的地方,甚麼煩惱的事情,全部把它丟到跑步呼吸聲之後,釐清原因,再一圈一圈的重新出發,誰能想像,這樣一塊小小的地方就是我的天堂!而我所需要的就只是一雙跑鞋,一套衣服,以前還會拿個手機側速度,不過換了手機後,因為GPS常常不準,所以就懶得拿了...

記得之前跟診所小姐聊天,聊到阿統醫師的生活大概就是上班,看書,看病,顧小孩,跑步,睡覺。小姐都說蛤...你的生活好無聊喔!當下聽起來,有種中箭的感覺...




聽起來好像真的是很無聊,但與其說是無聊,我比較喜歡說是單純,誰說生活越複雜,人會活得更好?阿統醫師自認不是個很聰明的人,但我深信,熟能生巧勤能補拙,只要是對的事情,即使是簡單的事情,只要能每天持續做,堅持做,就會變得不一樣!

跑步很簡單,只要下肢沒殘缺,誰都可以跑!但是要做到每天跑,那就不簡單!想當初第一次跑的時候還沒兩公里,就在跑道旁吐了,簡直兩光得要命!但遇到困難就放棄,豈是大丈夫所為!既然太喘喘到吐,那就跑慢點,沒想到,這一跑就上癮了,隨著5公里,10公里,15公里,到後來還跑去參加半馬,全馬...




其實跟阿統醫師有點熟的人就知道,阿統醫師以前因為著迷於武術,所以下背部有受過傷,有好長一陣子需要藥物的幫忙才有辦法維持正常生活,即使這麼多年過去,傷痛較減緩,但身上仍還是有點後遺症,像我這樣身上有傷的人,都可以跑完42公里,我想這世界上比這更困難的事應該也不會太多了吧!

跑步如此,其他事情亦是如此,讀書,看病,如果每天能在空閒時間多讀一點書,看病的時候多用一點心,累積起來自是另一番氣象!

其實大家一天都是24小時,把時間拿來吃大餐,逛夜店,滑手機,24小時也是這樣過去了,但是如果把這些零碎時間累積起來,做一些能讓自己進步的事,我想我們的生活也許會變得不一樣,跟大家共勉之!

另外有在跑步的各位好朋友,有要報名比賽約一下啦!出社會後大家能見面的時間真的越來越少了!




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2018年12月20日 星期四

本週最佳進步獎!以後肚臍乾癬就用這招了!!





這次的主角是個大老闆,平時應酬不斷,之前看西醫有治好,沒想到,這幾個月又跑出來了,而且這次在肚臍,又紅又癢的。

李先生一進門就講,唉!真的是喝不得,得了這個病就沒那個命應酬,說實在也不是我愛喝,阿就不喝怎麼有錢賺勒?沒跟客戶交際,哪來的生意?但是每天洗澡看到肚臍這一塊越來越紅,就知道慘了,接下來可能要大爆發了!想說之前都是看西醫,這次來看中醫試試看!說得可是滿腹委屈!

阿統醫師也知道,為了生活要應酬喝酒,這真的是不得已,畢竟生活可是第一大事!之前也有遇過八大行業,工作一定要喝酒的,怎麼治?還是要治阿,要不然身上皮膚東一塊西一塊的,也沒辦法在八大行業混下去啊!




中醫古書上認為喝酒所引起的疾病多為肝膽濕熱,最常用的方劑是龍膽瀉肝湯,不過阿統醫師發現,其實黃連解毒湯對這種肝膽濕熱反而更有效,這有時候就是這樣,書上寫的是一回事,臨床上遇到又是另一回事,那要照理論,還是要照實際?

病人當然是我們最好的老師,當然還是要選有效的那個!以黃連解毒湯為底,添加一些解表藥,神奇的是兩星期後肚臍乾癬的紅退了幾乎8成以上,而且病人在這兩星期依舊有在應酬,患者本身也覺得很神奇!




這次治療雖然效果不錯,但是阿統醫師還是強烈建議,各位有乾癬的朋友還是不要喝酒,畢竟傷肝傷胃傷皮膚,而且萬一後來肝硬化幾乎是沒有藥可以醫的。

阿統醫師以前在加護病房工作時,遇過很多嚴重肝硬化的患者,不論是肝腦病變,嚴重腹水,還是肝腎症候群,幾乎每樣都無解,奉勸各位酒國英雄們,能戒掉就早早戒掉吧!




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2018年12月17日 星期一

冬天減肥想成功 從早睡早起做起!




▲早睡早起精神好,運動自然能做到;圖為情境照。(照片提供/王致統)

2018-12-17
文/王致統

一年四季中,冬天算是最不容易減重的時候,一方面因為穿的衣服變多了,很容易蓋住身上肉多的地方,讓人失去警覺心,另一方面也因為天氣冷,身體對於熱量的渴求也會上升,造成這段時間內,減重者的體重常會起起伏伏。

人不外乎在很冷、很累、很餓的狀況下會特別想吃,所以要在天冷時,維持住體重,甚至還要讓體重下降,其中的關鍵點,就是要避免讓身體處於前述狀態。

◎保暖:

天冷時,身體為了維持體溫,自然會對熱量的需求增高,以維持身體機能的正常運作,所以冬天食慾通常比較好,就是這個原因。所以最簡單的方式就是儘量保暖,身體溫暖,自然就不需要攝取額外的熱量禦寒。

◎規律生活、早睡早起:

綜觀大部分冬天復胖的人,很大的一個問題就是管不住自己的食慾。為何意志力會如此薄弱?最常見的原因就是人太累,很多病人明明下班都10點多了,回到家硬是要追劇到半夜1、2點才睡,導致隔天疲憊不堪,身體疲憊,又要面對工作壓力,腦袋就需要更多熱量來維持運作,面對食物也更沒有抵抗力,更不用說去運動了。

因此,早睡早起,讓身體充飽電,自然有更高強的意志力面對冬天的減重。

◎正確飲食觀念:

天冷時,自然會以熱食為主,同時要儘量吃足3餐。很多人為了減重,往往一天只吃兩餐或一餐,其實這樣的作法除了很容易犧牲健康之外,也會讓身體處於過度飢餓的狀態,而使得下一餐吃更多,吸收更好,體重也更難掉!

臨床上,很多一天只吃一餐或兩餐的人減重成效往往不好,就是前述情形。

再來要降低澱粉比例,可以拉高肉、菜、蛋及豆腐的比例,一方面均衡營養,另一方面也較可以維持飽足感。

減重的成功需要時間累積,但是很多人往往為了速效,用很多激烈的手段,或是吃很強的減肥藥,雖然體重一時之間有往下掉,但往往犧牲了健康,而且常常一停藥就復胖。

其實減重還是要回歸原點,飲食、運動及規律生活作息,3者缺一不可,如果真的工作太忙沒時間運動,那就先從簡單的早睡早起做起吧!

(作者為天權中醫診所院長)

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2018年12月15日 星期六

能幫阿伯止癢,讓阿伯好好睡個覺真的好開心 !





阿伯已經60多歲了,一進門就說,他這病已經3-4個月了,中西醫都看過了,不管怎樣就是沒效,半夜癢到睡不著,想說路過診所,抱著死馬當活馬醫的心態,就進來看看了...

其實這一類病人蠻多的,畢竟現代醫學對某一些皮膚病真的是有它的死角在。

而且很多醫師常常動不動就開類固醇,也常常讓某些皮膚病變得更難治!其實阿伯得皮膚病就是乾癬,會出現那黑黑的痂皮代表著阿伯真的抓得很兇,讓皮膚反覆受傷,反覆結痂,才會在短短的3-4個月內出現這種厚厚的痂皮!




另外阿伯的身體還有一個症狀就是皮膚常常特別的熱,一般年紀大的人,特別像阿伯這種瘦瘦的病人常常都是手腳冰冷的狀況比較多,像阿伯這種,手腳皮膚都超熱的病人相對比較少見,這某方面代表皮膚發汗的能力不好。

既然是治療乾癬,那便是中醫的強項囉!不囉嗦!清熱解毒,解表藥上,該囑咐的,交代阿伯確實做到 !




一個月後痂皮都掉光了,剩下黑色素沉澱,當然,原先紅腫的地方也消了下去,阿伯在診間,開心的說,終於可以好好睡覺了,看到阿伯開心的說著,阿統醫師心中的歡喜自然不在話下!畢竟阿統醫師自從有了小孩之後,也很久沒能好好睡個覺了...能夠好好的睡個覺,真的是人間一大樂事啊!




其實乾癬只要用對方法,治療效果都是很好的,當然除了藥物的使用之外,病人的配合也很重要,像阿伯,每個禮拜定時報到,認真吃藥,認真擦藥,很快地痂皮就掉了,人也不癢了!謝謝阿伯努力配合!




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2018年12月14日 星期五

手指只能解一時之需,要能提槍上陣才是真正的男子漢啊!






最近鬧得沸沸揚揚的性侵案,沒想到男主角原來自己不舉!!最後只能以指姦草草結束,當然性侵別人不管你是指姦,還是鳥姦,還是用雞絲頭,這絕對是違法的,請大家明白,女生說不要,就是不要,請尊重別人的意見

但是某方面也顯示出其實男性性功能障礙在這高壓的年代比例其實比想像中的高啊!

根據統計台灣40歲到83歲平均有17.7%的男性朋友有勃起功能障礙的問題,這是有醫院正式統計的數字,而因為面子問題,所以實際上有這相關問題的男性朋友比例可能更加的高!(因為要承認自己不舉而去就醫,很多男性朋友就過不了心中這一關!)

其實勃起的機轉可以詳見這一篇,簡單來說荷爾蒙,神經,血管出狀況,都會造成男性朋友不舉,所以反推回來,如果男性朋友不舉,那某方面也表示您的荷爾蒙,神經,血管有了很大的問題

根據統計,高血壓患者中,有52%會有勃起功能障礙
缺血性心臟病則高達61%
而糖尿病的族群也有40%
慢性阻塞性肺病的患者則有30%

所以如果您有勃起功能障礙,搞不好這只是個炸彈的引線,真正要爆的大病只是還沒出來而已!

其實勃起功能障礙,只要抓到病因所在,治療起來都能有效果,奉勸有問題要找個合格的醫師做治療,畢竟手指只能解一時之需,要能提槍上陣才是真正的男子漢啊!

另外趕快去做個全身健康檢查,畢竟沒命,有再多的美女相伴也是無用啊!


2018年12月13日 星期四

吳寶春事件之有感而發






看到最近吳寶春事件鬧得沸沸揚揚,有人幹譙有人挺,連吳寶春祖宗十八代的事都挖出來講了!

說實在的以吳寶春今日的身分地位,名氣,如果真有野心,想要賺多一點,往中國發展絕對是必然所致,畢竟法國世界盃麵包大賽冠軍,這頭銜,還沒有一個中國人有,(日本倒是很多個,所以他沒去日本),再加上語言相通因素,還有人口(各位老闆,任何一個小數字乘上13億,都是個可怕的數字啊!),你說我們吳老闆不會心動嗎?

大家出來工作就是為了賺錢養家活口,特別這些大老闆們手底下動不動幾千個員工幾千個家庭要養,為了生計向對方鞠躬哈腰,甚至講難聽一點"舔共",跟之前去對岸發展的藝人一樣,每個起手式都要以中國台灣先輸誠,才可以去對岸賺錢!套句"讓子彈飛"裡的名言:賺錢嘛!不寒酸,多少人想跪還沒這個門路呢!

本來嘛賺錢養家活口就是第一等大事,就像我之前講的,只要全家有飯吃,就算把我的臉放地上磨擦,我也得做!題外話...

就客觀來講,這時機點對吳大老闆的確是個不可多得的機會,但是是不是真的就能賺個缽滿盆滿?也不知道,畢竟對岸是個專制國家,君不見大奸商徐旭東兩岸的百貨夢,目前也只能勉強支撐,而更早之前的太平洋sogo到了人家地盤更只能任人宰割,還有台灣龍膽石斑的故事,人家對岸學到你的技術後,就把你踢到一邊去了!搞得現在漁民只能苦哈哈!

我們吳老闆會不會技術被學走後,然後他的麵包店附近就出現一堆吳xx麵包店,把他搞倒不曉得,畢竟連籃球之神喬丹都搞不過中國了,還有更重要的就是美中貿易戰,有些厲害的商人早就聞到風向不對,早早就烙跑了,這時再衝向對岸,是不是真的能掏到金,也是個問號?就算真能掏到金,能不能真的入袋為安也不知道,君不見馬雲范冰冰,賺到手的錢,老共要你吐出來你就得吐出來!

我的想法就是觀察!對有能力,有野心的人來說,中國真的是個很大的市場,雖說富貴險中求,但是俗話說的好,"做功課永遠不嫌多",就讓我們再多看看吳老闆一陣子,功課做越多,風險自然能降到最低!

至於要不要罵吳老闆是賣國賊,摳老闆...等,我倒覺得不必要啦!如果跟我們理念不合就要把人家的祖宗十八代拿出來罵一遍,那我們跟我們口中的專制國家又有甚麼不同?而且吳老闆願意以大老闆的身分,去對岸做馬前卒的工作,讓大家觀察,美中貿易戰之後的兩岸商業發展!我們感激都來不及,何必去罵他呢?

至於麵包,我是覺得只要好吃,就算沒名氣的麵包店也會大排長龍,難吃,管你啥冠軍,一樣躺下來,這種事本來就是由市場決定,硬要抵制也不能改變甚麼,之前抵制頂新好一陣子,人家還不是也活下來了,因為決定店會不會倒的原因從來就是市場機制,而不是意識形態!



2018年12月12日 星期三

又有乾癬患者要畢業囉!你還在等甚麼?





患者症狀改善良多永遠是醫生最開心的事,尤其是這麼嚴重的病人,全身乾癬面積PASI>20的患者,也能夠在2個月內改善這麼多,更是可喜可賀!

這病人因為本身要賣酒,所以不得已也要喝酒,還可以好得這麼快,更加得來不易!今天很榮幸跟這位患者合照一張,疾病能痊癒,是你我能互相配合的結果,感謝你不厭其煩聽我撈叨,也願意全力配合,沒有你的全力配合,疾病也無法好得如此之快!縱使日後工作關係還需喝酒,也不要再讓乾癬上身!




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2018年12月8日 星期六

中藥皮膚常用方劑簡介--消風散





中國古代人也是會得到皮膚病,那中醫古代怎麼對付這些皮膚病,這些古人的思維又是甚麼呢?

今天來介紹一下古代治療皮膚病常用的方子:消風散

中醫講風為百病之長風邪善行數變,而消風散就是專門處理風邪對皮膚所造成的影響!那到底甚麼是中醫講的風邪呢?

個人淺見這很像現代西醫所講的傳染性疾病,簡單來說,就是外來物(包括,過敏原,細菌病毒,等)對身體所造成的種種影響稱之為風邪,另外中醫講風為百病之長,為何如此之說?其實臨床上可以發現,很多時候,感冒後,身體常常會變化出不同的疾病,或者本來就有的病況就會變嚴重,像現代醫學很多病人在感冒後就會出現急性腎衰竭,或者是心內膜炎,慢性細支氣管炎...等。

但是因為古代沒有顯微鏡,不知道這是細菌病毒入侵所造成,只觀察到很多病況會在感冒後就惡化,而且常常每個病人的症狀都不一樣,例如本來一開始只是感冒,怎麼後來小便就上不出來然後人就死了(急性腎衰竭)?或者一開始本來只有感冒,但是後來怎麼就突然胸痛然後人就死了(心內膜炎)?所以才會說風為百病之長,風邪善行數變,就是這樣來的!

簡單來說就是一個傳染病之後,身體很容易因為體質不同或是本身潛在疾病不同而產生各種不同的變化!

而所謂的風邪對皮膚的影響是甚麼呢?

其實就學理上來講不外乎就是兩個字:發炎!發炎表現在皮膚就是四個字:紅腫熱痛(癢是痛覺的一種),古代不曉得發炎,不曉得白血球,不曉得B細胞,T細胞,IgE這些免疫細胞,但是紅腫熱癢倒是看得很清楚,所以就針對這紅腫熱癢來用藥治療,而這當中天字第一方就是消風散

就讓我們來仔細研究研究消風散的組成,正所謂消風散中有荊防蟬蛻胡麻苦參蒼知高蒡通歸地草,那這些藥物如何治療所謂的"風邪"我們把他們稍微歸類一下!

解表藥:荊芥,防風,蟬蛻,牛蒡子


這幾個藥都有疏風解表的功能,中醫講發表散風,藥理機轉多為發汗,增加皮膚循環,古代中醫發現皮膚只要能夠流汗,體表溫度就會下降,當然降低發炎部分的"熱"跟"紅",而這幾味藥加再一起,又能使這樣的功能更強。

而且蟬蛻本身還有抗過敏,穩定神經的作用,自然對於改善"癢"感有一定程度的幫忙!牛蒡子則殺菌功能較強,對於一部分細菌感染的皮膚病也能有一定程度的改善!這幾個藥加再一起,有發汗解表,降低皮膚溫度的功能,又有一部分抗過敏跟抗菌效果,自然對"紅""熱"跟"癢"會有一定的效果!



清熱藥:石膏,知母,苦參

這個方裡面清熱藥主要是石膏,知母,苦參這三味藥為主,其中石膏,知母,就是中醫知名的藥方白虎湯,使用的特點就是病人大渴大熱大汗出,脈宏大,為何要特別標明大汗出,就表示病人汗已經出來了,但是皮膚還是很熱,所以這熱,一定不在表皮上,而是在更裡面,中醫稱之為氣分熱,所以一定要使用清裡熱的藥,代表用藥就是石膏跟知母了!

而苦參有很廣效的抗菌效果,又可以利尿(古書叫清熱燥濕),自然有助於解決皮膚上的熱跟腫的問題。



利濕藥:通草,石膏,蒼朮,苦參

主要以通草為主,而石膏,蒼朮,苦參,也都有點利濕的效果,為何藥加這些利濕藥?前面講過,皮膚發病時多半是紅腫熱癢,有的腫得太厲害,還會有組織液滲出(中醫叫濕瘡),此類疾病用上利濕藥,體內的水分就容易往小便走,而患部的腫脹跟滲液當然就會跟著減少,另外,加點利濕藥,可以讓身上的"邪"有出路,隨著小便出去,不至於停留在體內太久!




養血潤燥藥:當歸,生地,胡麻


中國古代發現皮膚發炎紅腫熱癢之後,皮膚就會開始變乾燥,所以此時就需要這方面的藥物,就現代醫學學理上來看,皮膚溫度過高的情況之下,皮膚水分也會跟著散失的很快,另一方面,皮膚在經歷發炎之後,局部的循環會變差,造成皮脂腺分泌變少,所以患部皮膚之後都容易變得乾乾的,所以大部分的中醫潤燥藥,都會加點補血藥,目的就是為了改善皮膚循環!而改善皮膚循環,也能增進患部皮膚的修復,所以古代才有云:"血行則風自滅"道理在此!



為麼這是中醫皮膚科第一方?因為綜觀整個架構,幾乎對皮膚發炎的紅腫熱痛(癢)滲液,都有一定的效果,甚至連發炎後皮膚乾燥的問題也都有想到,簡單來講幾乎是全包,所以才有中醫皮膚用藥第一方的美稱。

但臨床上使用還是要辨證一下才能真正達到效果!

例如皮膚如果紅熱的厲害,自然解表藥要多加點,如果有合併喉嚨痛,那牛蒡子可能要重用,畢竟這藥又能解表,對咽痛又有特效。

那如果病人很容易流汗,但是皮膚仍熱,那可能要朝裡熱的方向思考,此時石膏知母就可以多加。

那如果是確定有感染,那殺菌藥,像金銀花,連翹,或是乾脆另外再加上黃連解毒湯,來增加殺菌效果。

如果病人腫的厲害,滲液很多,那利濕藥就要多加,相反的潤燥藥就可以減量!

同樣的如果病人皮膚乾燥的厲害,那養血潤燥藥就可多加,相反的利濕藥就可減量!

結論:

雖說這是治療皮膚病的第一方,但是臨床上還是要辨證論治,看病人的症狀作加減才能達到最好的效果!

當然我們身為現代中醫師,還是要有點現代醫學的知識,所謂"他山之石,可以攻錯"像治療異位性皮膚炎時,現代醫學證實,這類病人身上的金黃色葡萄球菌比一般人多很多,所以更容易發炎,那我們在用消風散治療這病時,就可以多加點金銀花,連翹,這類抗金黃色葡萄球菌較有效的中藥,來增加我們的療效!

所謂學無止盡,儘量了解每個病的致病機轉每個藥,每個方的特性,就能更精準的治好每個病人!




2018年12月5日 星期三

異位性皮膚炎Q&A



Q:何謂異位性皮膚炎?


A:異位性皮膚炎是一種慢性,反覆發作的過敏性疾病,一般好發於嬰兒期跟兒童期,一般來講沒有一種抽血檢驗可以直接診斷異位性皮膚炎,所以異位性皮膚炎的診斷以臨床診斷為主。



1.皮膚搔癢嚴重
2.典型皮膚變化(苔蘚化病變)
3.持續發作6個月以上
4.可能合併有異位性體質,像是過敏性鼻炎或是氣喘等

以上症狀只要符合三項以上即是異位性皮膚炎!


Q:為什麼會得異位性皮膚炎?



A:目前對造成異位性皮膚炎的原因還不是很明朗,一般認為跟遺傳有關,臨床上發現,異位性皮膚炎的患者幾乎都有免疫球蛋白E(IgE)過高的情形,加上本身皮膚保護屏障的缺失,導致這類病人皮膚非常容易敏感,容易因為環境中的異物,溫度的落差,及情緒壓力,而誘發,此外身體也會因為過度敏感,而合併有過敏性鼻炎跟氣喘,也就是俗稱的異位性體質!

中醫的講法叫做素體偏虛,加上飲食不節,風邪入內而成!


Q:怎麼治療?



A:既然知道病因,要治療就要針對病因下手!首先,皮膚發炎這部分主要是因為長期的過敏原跟細菌入侵皮膚造成,以中醫的觀點偏向於風熱跟血熱,治療上急性期清熱解毒的藥一定要加,另外中藥的藥洗對大面積的異位性皮膚炎也有很好的療效!

再來一定要修復皮膚屏障,這部分中藥的養陰養血潤燥藥,確實能加快皮膚的修復,當然病人本身也要確實保濕,才能事半功倍!至於如何保濕請參考這篇

最後當然要遠離過敏原,窗簾床單記得藥常替換,寵物的毛也是容易過敏的因素之一,家中儘量不要有絨毛玩具,另外,家中儘量要準備除濕機及空氣清淨機,可以減低塵璊過敏的機會!


Q:怎麼止癢?


A:異位性皮膚炎的癢真的是深入骨髓的癢,而且說爆發就爆發,也不會跟你選時間,要怎麼止癢?很重要的,當然藥物一定不可少,不論是中藥外用內服,還是藥洗浸泡,都能消除一定的癢感,但是最重要的還是要請患者身上隨時攜帶乳霜冰敷袋,因為異位性皮膚炎的癢,可以說是說癢就癢,如果發作時沒有這兩樣東西帶在身上,結果一定是抓下去,如此一來患部一定會變得更嚴重,要痊癒更顯得遙遙無期了!

Q:如何濕敷?


A:濕敷不論是中醫西醫這都是一個非常有效的方法,一方面可以降低皮膚受傷跟過敏原入侵皮膚的機會,一方面也可以促進皮膚的修復如何濕敷請看這裡

Q:到底能不能運動?流汗對這個病好不好啊?

A:運動流汗對這個病是有幫助的,因為流汗可以降低體溫,皮膚溫度降低,通常過敏的機會也會低些,但是記得不要在大太陽下運動,另外汗水儘量在20分鐘內擦掉,要不然汗裡面的尿素乳酸跟皮膚接觸太久也會造成過敏搔癢!


Q:日常生活有甚麼要注意的事項?

1.患者記得指甲都要減短,避免萬一搔抓對皮膚造成傷害。

2.環境一定要清潔,外面空氣不好時,請儘量待在家裡。

3.高過敏原的食物,蝦蟹,帶殼堅果,辣,酒,請儘量避免

4.心情儘量放輕鬆,情緒對這個病的影響很大!

5.若非接觸到特殊油汙,請儘量使用清水洗澡即可。

6.保濕保濕再保濕

Q:我還有問題要問,但是我現在沒想到,要怎麼問?


A:你可以在下方留言,我有看到就會回覆你!



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2018年12月3日 星期一

對付乾癬要心平氣和,才不會"癬"象環生喔!





乾癬不容易醫治,很多病患都知道,其實這個病跟情緒也有很大的關係!臨床上就好有幾個年輕病患,每到考試症狀就惡化,也有遇過病患因為親屬過世而復發的!總之情緒對這個病的影響,真是不小!

這次的主角是30多歲的陳先生,每次治療進步都很快!不過最大的問題是,間隔沒多久,乾癬又會偷偷冒出來,這次來就診,又是雙腳紅腫,阿統醫師詳細詢問,原來陳先生是大公司老闆,公司盈虧都在他身上,兼之平時又要應酬,加上最近員工出包,每天晚上都在想怎麼補救,幾乎沒一晚好睡,所以這討厭的乾癬又來了!




其實這種肝火上炎型的乾癬,臨床上很多見,阿統醫師觀察起來幾乎都是基層員工較多,沒想到,大老闆其實壓力也特大!觀察幾次之前的治療效果都不錯,用藥上仍以瀉肝火為主,不過這次寧心安神的藥會多加點,雖說這種"搞操煩"的問題很多都是個性問題,但是中藥的疏肝解鬱藥,加寧心安神藥其實還是很有幫助的!

一星期後陳老闆說"沒想到這星期這麼好睡",當然腳上的紅腫自然也就跟著退得乾乾淨淨了!不過像陳老闆這麼容易復發的體質,阿統醫師還是建議,平時要有適當的娛樂,有個緩解壓力的管道,才不會三不五時就發作!




情緒病一直是醫療上難解的問題,而中醫認為暴怒傷肝,憂思傷脾,臨床上觀察起來,這些煩惱多易緊張的患者,除了皮膚容易有問題之外,很多也都合併有胃病的問題,其實這跟現代醫學學理也是相通的,要如何解決這一類的問題,除了藥物以外,也要鼓勵患者找到自己抒發情緒的管道,才比較不會反覆發作!




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