中醫皮膚常用方劑－－真人活命飲

出自於婦人大全良方，古人說這是瘡瘍之聖藥，也有人說這是中醫皮膚科第一方，光是出現這個方的古書就不勝枚舉，舉凡景岳全書，外科精要，外科準繩，証治準繩，都有它的蹤影，可見是真的好用，所以歷代醫家都會拿來用。

另外此方又名仙方活命飲，簡單來說就是療效很好的意思，所以叫＂仙方＂古代仙人又叫真人，所以此方又稱為真人活命飲，不要看到這名字就嚇一跳，以為真的有人在這個方裡面．．．

那這個方主要治療甚麼病？

主要治療：一切瘡瘍，未成者即散，已成者即潰，又止痛消毒之良劑也。

簡單來說，就是皮膚疔瘡，還沒長出來的就會散掉，長出來但不冒頭擠不掉的，的就會冒頭

跟之前介紹過托里消毒飲，是治療癰疽不潰，有點像，那兩者的差異在哪？

先來看看組成

真人活命飲的主要組成：金銀花３錢　陳皮１．５錢　當歸１．５錢　防風１錢　白芷１錢　甘草節１錢　貝母１錢　天花粉１錢　乳香１錢　沒藥１錢　皂角刺５分　穿山甲１錢

照例分析一下組成

解表藥：防風，白芷
清熱解毒藥：金銀花
補血活血藥：當歸，乳香，沒藥
理氣藥：陳皮
清熱散結藥：天花粉，貝母
透膿潰堅藥：皂刺，穿山甲

有沒有發現，跟之前的介紹的各式常用皮膚方的組成，清熱藥，解表藥，利濕藥比起來結構上有很多不太一樣的地方，而且清熱解毒藥只有一味，其他的補血活血，理氣，散結，潰堅藥，倒是有很多很多，所以這個方的使用上到底有甚麼要特別注意的地方呢？

其實這個方就中醫而言最主要就活血化瘀，散結潰堅

中藥的活血化瘀藥，散結潰堅藥，就現代醫學來講多有抗組織增生，跟抗纖維化的特點，所以有些時候，像一些反覆發作的痘痘，痘痘好了以後，傷口處因為體質的關係又容易所形成又厚又硬的痘疤，此時就很適合用這個方來處理，之前筆者的同學也有發表過類似的論文，說明這個方可以治療聲帶息肉，我想也是因為這幾味活血散結的藥物有抗組織增生的緣故！

另外托里消毒飲也有皂刺，目的也是一樣，讓癰疽容易潰破，只不過，托里消毒的主症是＂虛＂，所以以補氣藥黃耆為主，而真人活命飲的主症是＂瘀＂所以真人活命飲的用藥以活血為主

不過縱貫這個方，雖說以金銀花為君藥，但是只有一味的清熱解毒藥，仍稍嫌不足，如果感染症明顯，一些苦寒藥像，連翹，蒲公英，或是五味消毒飲，還是要加上去，一來增加清熱解毒的效果，就西醫藥理學而言，抗菌範圍也比較廣，比較不會篩選出抗藥性菌種。

另外之前有患者跟阿統醫師講，這藥吃久後皮膚會變得比較光滑，就理論上這藥方對一些皮膚上的贅生物應該會有幫忙，所以吃久皮膚應該會變光滑，但因為沒有照相，正所謂沒圖沒真相，不過我想這方應該是有這部分的潛力的！

所以這方這麼好用，臨床上每個皮膚並得病人都用這方就好了？

當然不是，首先這個方還是有其適應症，病人要偏比較有瘀症，而且是實症比較有效，像是痘痘又硬又紅又痛的，就很適合，另外腸胃不好的病人乳香，沒藥要小心使用，因為這兩個藥味道比較不好，有些人吃了容易噁心反胃。

至於古書上都說癰疽已潰就不能用，臨床上治療痘痘比較常碰到的是，有些痘痘已經潰了，有些還沒，阿這樣還能不能用？

我個人還是照用，說實在也沒看到甚麼副作用．．．

另外個人比較常遇到的副作用是吃這個方月經量會變多，所以月經本來量就很多的，或是懷孕的婦女就不要用！

當然如果月經量少，又血塊很多，又加上有痘痘又硬又腫，那這方就更合拍了 !

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頭面部乾癬的建議

乾癬長在頭上，或是臉上，真的就是俗稱的一句話＂無法出門見人＂，所以很多病人即使身上超嚴重，只要乾癬不太癢，或是不爬上臉，大概就不太想就醫！

可是怕就怕這個萬一，萬一乾癬真的爬上臉上或頭上，怎樣做才能快點出門見人？

其實說穿了一文不值，就是認真擦藥，認真保濕，

其實乾癬長在頭上，長在臉上，最大的治療障礙，通常是病人本身，簡單來說就是病人害怕乳霜厚厚的在臉上，出門不好見人，另外就是藥膏綠綠的，擦完之後殘留在臉上，不好看，所以要不沒認真保濕，要不就是沒認真擦藥膏，要不就是為了把藥膏洗乾淨而去用力搓患部，這樣自然病況就好得慢！

上次還有遇過一位女病人，沒有保濕就算了，上班時還用厚厚的粉底把乾癬的病兆＂封＂起來，讓我看了不禁搖頭嘆氣，這不就標準的金玉其外敗絮其中嗎？　這樣的情況之下，封在裡面的乾癬，容易變得更乾更容易裂開，當然下班把粉底卸掉後，患部一定也變得更紅更癢！

其實阿統醫師都跟病人講，認真保濕，認真擦藥，也許皮膚油油綠綠的不好見人，但通常幾個星期，病兆就會好很多，但你不擦藥，不保濕，這個病可能就要跟著你好幾年，甚至是好幾十年！所謂長痛不如短痛，忍個幾星期，就可以擺脫這個難纏疾病，何樂而不為呢？

再來有沒有發現，上圖這位大叔，為何可以把頭皮治得如此乾淨？

因為他把頭髮剪短了！！

短頭髮對頭皮乾癬，有絕對的幫忙，頭髮太長，第一容易悶熱，再來對於抹藥膏，抹乳霜，也很容易讓藥膏跟乳霜擦在頭髮上，而沒有擦在病兆頭皮上，造成浪費跟療效不好，所以頭皮乾癬的朋友們，可以的話儘量剪短頭髮，對於治癒這個疾病一定會有幫忙！

結論

如何讓頭面部乾癬早日痊癒？

１．乳霜隨身攜帶，癢時請認真保濕加冰敷，切勿搔抓。

２．藥膏確實使用，有時會有點顏色殘留，不要為了把顏色洗掉而過度清潔。

３．可以的話請儘量剪短頭髮，女性朋友如過真的不行，請家人或同事幫忙把頭髮掀一下，讓藥膏跟乳霜可以確實敷在患部。

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中醫治乾癬

中醫皮膚常用方劑介紹－－托裡消毒飲

上一篇有講到托裡消毒飲治療內包痘痘，所以好像不稍微介紹一下這個方，會有點對不起大家．．．

托里消毒飲，出處，目前找到有好幾個版本，有醫宗金鑑，醫方集解，萬病回春，外科正宗，出處很多，表示歷代醫家很多人都用過，不過組成大多是相同的，主要是

黃耆一兩　黨蔘（有些版本是用人參）５錢　白朮３錢　茯苓２錢　甘草２錢　當歸３錢　白芍３錢　川芎２錢　金銀花２錢　桔梗２錢　白芷２錢　皂刺２錢

照舊，我們分析一下這方劑的組成

補氣健脾藥：黃耆，黨蔘，白朮，茯苓，甘草
補血藥：當歸，白芍，川芎
清熱解毒藥：金銀花
通竅排膿藥：桔梗，白芷，皂刺

有沒有發現，跟之前的皮膚方劑比起來這個組成明顯怪很多，沒有一大堆的清熱藥，也沒有利濕藥，反而是一大堆的補藥，黃耆還用了１兩！不是說好諸瘡癢痛皆屬於火，用這樣的架構真的可以＂消毒＂嗎？不會火上加油嗎？

其實看到這種用藥方向這麼偏，劑量這麼強的方劑，一定是有它的絕對適應症，簡單來說，方向對了，就會出現神效，相反的如果方向錯了大概就會很快讓症狀惡化得更厲害！

所以重點來了，這個方的適應症是甚麼？

古書上記載：癰疽氣血俱虛，腫不能潰，或潰不能歛，

簡單來說就是虛證，就像上次講到的內包反覆發作的痘痘，就是非常適合的症狀！
另外文獻上紀載糖尿病足，傷口久不癒合，也是可以使用！

講到這個方，就不得不稍微講一下黃耆這個藥，為甚麼？因為這個方中，光黃耆就用了一兩，足足是其他藥物的好幾倍，為何這樣用？

先了解一下黃耆在中藥中的主要功能，古書記載，主要是補氣，因為補氣就可以升陽，固表，利水消腫，托瘡生肌．．．等

講到＂氣＂這種東西，就是中西醫學一個很大的不同點，西方醫學一直不懂中醫的氣到底在講甚麼，有甚麼功用？

阿統醫師嘗試用大家比較能接受的方式下去解釋，氣這種東西，比較像是身體的一種能量的形式，而這能量可以推動血流流遍全身並維持生命，如果這樣也看不懂，那大概可以想像，就很像星際大戰裡的的原力．．．

就西醫藥裡學來看，黃耆主要可以增加身體免疫力，增加心輸出，另外也有治療蛋白尿的效果。

這就解釋了這個方的用藥機理，免疫力增加，所以對於久病不癒的感染症有效，增加心輸出，所以對中風患者後遺症有效（補陽還五湯），增加心輸出也可順便增加腎臟灌流，所以也有利尿效果（防己黃耆湯）

聽起來是個超棒的藥，那以後遇到病人都來開黃耆就好了！是這樣嗎？

當然不是，前面講到，方向對了才會有神效，用這個方，重點一定要病人是＂虛＂的，中醫古書有云，＂氣有餘則化火＂大劑量補氣對虛證，像內包的痘痘，傷口久不欲的傷口自然有效，但是如果病人的痘痘又大又紅，脈強而有力，那千萬不要亂用，用了絕對有機會讓本來的痘痘長得更大更紅！

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聊聊中西醫治痘痘的小差異

痤瘡，俗稱痘痘，是許多青少年朋友的夢靨，其實為什麼會長痘痘，在現代進步的醫學之下已經有相當的論述，簡單來說只要滿足下列幾個條件，就有機會長痘痘。

１．皮脂腺分泌過多
２．皮膚表面角化異常
３．發炎
４．感染

其實３跟４是結果，但是先決條件還是要有１跟２

但是會造成１跟２的原因非常多

首先皮脂腺分泌過多的原因包括體溫，荷爾蒙，食物，情緒，壓力，睡眠．．．等，所以診間有一些阿伯，或是婆婆會問，啊我已經這麼老了，怎麼還會長痘痘？因為不是只有荷爾蒙旺盛才會造成皮脂腺分泌旺盛，你狂吃辣，熬夜，壓力，緊張，這也會造成皮脂腺分泌過多！

寫到這裡，突然覺得這些原因跟中醫的辨症分型有點相似，所以古代醫家有些會把痘痘分為肝火旺（類似於現代醫學的情緒壓力），腎陰虛（類似於現代醫學的雄性荷爾蒙），胃火旺盛（類似於食物像炸辣甜），而下去用藥，並要求病人忌口！調整生活作息，其實就現代醫學來看還是有幾分道理的！

再來皮膚表面角化異常，臨床上也會碰到一些皮膚角化代謝異常的疾病，像毛孔角化症，乾癬，或是異位性皮膚炎，明明皮膚就很乾燥了，卻還是長痘痘，為什麼？主要就是過乾的皮膚會使得皮膚對角質的代謝變得更差，而角質代謝不掉就容易阻塞毛孔，毛孔受到阻塞，加上皮脂腺又分泌過多，接下來當然就是當然就是發炎跟感染了！

西醫如何治痘？當然就是針對長痘痘的原因下去處理，皮脂腺分泌過多，或是皮膚角化異常，這部分的問題，最有效的就是Ａ酸，雖然有些副作用在，但在醫生的監督下使用其實是相對安全的！

接著如果痘痘走到發炎跟感染這一步，中醫治療痘痘得思維，跟西醫就不會差太多了，西醫主要是抗菌消炎（包括四環黴素，或過氧化苯烯，如果紅得太厲害有些醫師會加入少量類固醇），中醫就是清熱解毒（黃連解毒湯，清上防風湯．．．對痤瘡桿菌都有效）

基本上痘痘的治療大方向主要就是抗菌，消炎為主，另外抑制皮脂分泌，預防角質的堆積防止痘痘再度復發為輔。

總之，就是把積在毛孔裡面發炎的東西清掉，然後預防它再積起來，就沒問題了。

ＯＫ！西醫治痘的學理這麼精確，武器這麼齊全，這樣治痘應該萬無一失了吧！中醫在治痘痘這一塊大概注定要被西醫屌打了！是這樣嗎？

但是臨床上總會有一些西醫看不好的病人來中醫求診，而且大多是同一類型的病人！




上圖這位妹妹其實在西醫已經治療了３年，抗生素也用了，Ａ酸也用過了，但臉上的痘痘說不消就不消，不才在下我治了一個月，不敢說我的治療有１００分，但大致上臉上沒看到紅紅的丘疹了，那為什麼在西醫精良的學理跟藥物的治療用了三年沒效，中藥治一個月就能看到大幅度的進步？

先來看看這物妹妹的痘痘，看起來沒有很嚴重，紅紅的屬於丘疹型的痘痘，仔細看大部分的痘痘都沒有冒頭，有些，甚至痘痘下面摸起來有硬塊（表示內包頗嚴重），跟高中臭男生那種會爆漿的痘痘比起來，應該比較好治，但實際上反而相對困難，為什麼？

前面講到，痘痘只要把包在裡面發炎或是感染的皮脂弄出來，整個症狀就會立刻改善，一般的爆漿痘，要把裡面的東西擠出來通常不會太難，但像這位妹妹這種痘痘為什麼難治？就是因為弄不出來！弄不出來那抗生素，或是少量的類固醇應該也能把那個紅處理掉吧？

理論上是可以的，但是為什麼會失敗，個人覺得最大的因素就是抗藥性！再來就是病人本身的問題，最常見的就是＂虛＂，這類病人在面對感染性疾病，最常出現的症狀就是有吃藥有效，沒吃藥就發作。

人體面對感染源，在急性期時，當然有抗生素的幫忙，可以迅速將細菌殺滅，使疾病快速復原，而抗生素的使用，也有其時間限制，臨床上，除了骨髓炎，結核菌，還有一些難處理的感染症，需要用較久的抗生素之外，一般感染症都不會用太久，主要是一方面用久會有抗藥性的問題，再來大部分的抗生素需要由肝臟跟腎臟來代謝，真要長期用也要追蹤肝腎功能以防萬一！

所以最後還是要回歸原點，由病人本身的免疫系統接手。然而體虛的病人本身就是本身的免疫系統就是對付不了皮膚的痤瘡桿菌，加上本來會長痘的因素沒解決（熬夜，飲食）所以就出現抗生素用了就好，停了就長，這位妹妹正是如此。

仔細詢問病史，妹妹愛吃甜食，容易手腳冰冷，月經量也少，長期熬夜，白天精神差，脈超弱，真的就是很虛，那為什麼那麼虛還會長痘痘？我個人的看法是能量分布不均勻，簡單來說，整體來說你能量是不夠的，但都集中在頭面部，所以頭面部的溫度是高的，但四肢是冰冷的，月經是少的！

雖是頭面部有火但是能量不夠，所以痘痘長不大，也爆不了漿，因為本身是虛的所以有用抗生素有效，沒用就長出來！所有的問題都有了解答，那重點來了，要怎麼治？

其實妹妹的症狀古代中醫就有生動的描述：癰疽氣血俱虛，腫不能潰，用甚麼藥？用補藥！這也是中西醫觀念差異很大的地方，而最有名的方就是托裡消毒飲，雖說這個方的名字有消毒兩字，但仔細觀察根本是一堆補氣補血藥，真正清熱解毒藥只有金銀花一味，有沒有效？就像上圖一樣，治療效果個人覺得還可以接受，當然也要提醒病人炸辣甜少吃，不要熬夜，要不然身體又回到＂虛＂的狀態，難保痘痘不會再復發！