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2019年7月15日 星期一

神經性皮炎中醫治療分享



神經性皮炎治療一個月


神經性皮炎,一般來說診斷上比較困難,尤其有些時候跟乾癬發作時也很難區分,不過大致上來說可以把神經性皮炎當成成人性的異位性皮膚炎,簡單來說也是過敏的一種,只不過型態上,跟乾癬比較像,會有鱗片狀,苔蘚化乾燥增厚的型態病變,而且也會劇癢,西醫通常重點是該怎麼治?

其實要下這個診斷不容易,因為這個病跟乾癬外表很像,只能從好發部位跟病理切片上來區別,因為中醫無法做病理切片,所以只能從好發部位來猜測。

這個病目前病因仍不明,一般認為可能跟皮膚的感覺神經紊亂有關係,另外跟病人精神因素,腸胃道問題,還有局部刺激也有相關。當然一部分病人也會因為過度搔抓形成傷口,造成二次感染。

一般來說治療最主要還是以止癢為主,病人只要不搔抓,後續的感染問題,病人的生活品質問題自然就能大幅改善,通常西醫以外用類固醇跟抗組織胺的治療效果不錯,但少部分患者因為長期使用藥物產生抗藥性,或是類固醇反彈(通常是病人自己去藥局買藥膏一直擦所造成),會尋求中醫協助。

那中醫面對這樣的疾病如何治療呢?

中藥在面對這樣的疾病,其實重點還是辯證論治,大方向還是清熱解毒的藥物為主,過度苔蘚化,皮膚乾燥的病人,可以酌加一些養陰潤燥藥,像增液湯或是玉女煎,如果抓破皮,組織液流不止,可以考慮當歸拈痛湯,或是龍膽瀉肝湯,如果病人常因一些情緒因素造成搔癢(像一上班就癢,放假在家就沒事),可以考慮柴胡製劑,像加味逍遙散或是柴胡疏肝湯。

這裡稍稍講一下中藥的清熱解毒藥,以前阿統醫師都認為中藥的清熱解毒很接近西醫的消炎殺菌,但臨床上觀察,又不只如此,像臨床上最常見的黃連解毒湯,不只抗菌範圍廣,對降血糖,降血壓也有效,只能說,中藥可以開發的潛力還相當大,有很多效果可能不只是古人所說的用法而已!

另外阿統醫師也發現,藥越苦,似乎止癢效果越好,像這個病人就是用大量的龍膽瀉肝湯跟黃連解毒湯來處理,撇除類固醇反彈時造成的癢真的止不住之外,類固醇反彈後的止癢效果還不錯,病人在類固醇反彈後紅就退很快!


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2019年5月3日 星期五

濕疹千萬不要抓!



圖為濕疹治療前後對比照


"皮膚病千萬不要抓"這是我常常跟病人講的話,一般來說有兩種情況,皮膚病一定會惡化,第一就是熬夜,第二就是!很多皮膚病本來沒那麼難醫,但你給他抓下去,就會變得超難醫!

上一篇提到,急性濕疹,只要及時就醫,避開過敏原,其實要治癒不不會有太大的問題,但是,重點就是這個但是!如果不處理,或者拼命給他抓下去,那問題就來了!隨著搔抓,緊接著來的,就是破皮加感染,然後就是發紅加流湯,而且你會發現,患部通常越抓,就會越腫,就會越癢,抓得越兇,腫得越厲害,癢得越厲害!

在這之前先講一下,濕疹為什麼會流湯?上一篇有講到,所謂的濕疹定義是皮膚表皮真皮的發炎,既然是發炎,那該有的四個症狀紅,腫,熱,痛,自然一個也不會少,所謂的發炎反應指的是,身體的免疫細胞對過敏原或是感染源做出的攻擊行為,血管為了要運送大量的免疫細胞攻擊過敏原,所以血管會擴張,發炎持續下去,過度擴張的血管,容易造成組織液滲出,所以局部就會腫或是滲液,這就是傷口流湯的原因,當然如果腫得太厲害,壓迫到神經當然,就會痛(或是癢)。

那為什麼說千萬不要抓?

因為原本的濕疹可能只是一個接觸型的過敏反應,皮膚屏障還沒被破壞,這時說不定只要休息一下,等發炎反應過了,自己就會好,但如果忍不住給他抓下去!

喔喔!皮膚屏障一被破壞,此時不只過敏原,手上的細菌,外界的細菌,全都經由傷口往皮膚裡面跑,局部的發炎反應立馬倍數增長!當然癢感也會立馬倍數上升,所以臨床上常常看到病人一抓就停不下來,就是因為越抓就越癢嘛!然後把原本患部搞得又紅又腫,又流湯又流膿的。

本來只要抗發炎的問題,變成抗菌,利濕的藥全都要加,這裡講一下為什麼要加利濕藥,其實傷口的照護,太乾,太濕都不好,太乾,皮膚容易龜裂(乾癬,慢性濕疹屬這類),太濕,患部又容易變成細菌黴菌的培養皿,最有名的就是以患部的組織液為食的金黃色葡萄球菌所形成的膿痂疹。

這位病人就是屬於太濕的那一型,一抓,滲液就流不停,然後患部周圍圍著一堆黃黃的膿痂,治療當然以清熱利濕為主,清熱藥不用說一定要加(又感染又發炎,不加怎麼能好?),這裏特別說一下中藥的利濕藥,一般常見的方像當歸拈痛湯,龍膽瀉肝湯,二妙散,對這種湯湯水水的傷口特別有效,滲液減少,滋生細菌的機會也會降低,當然癢感也會減低,皮膚的復原也會比較好。

結論


急性濕疹千萬不要抓,那怎麼止癢?除了吃藥外,記得沖冷水或是冰敷,抓下去,也許有一時的快感,但是後續的處理一定更麻煩,而且如果皮膚受傷的太厲害,即使痊癒了,也容易留下難看的黑色素沉澱。


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2019年4月19日 星期五

慢性濕疹治療感想



圖為腳部慢性濕疹治療前後對比


最近發現,中醫治療慢性濕疹效果都不錯,不過在講心得之前,還是要先導正一下觀念!

甚麼是濕疹?很多人以為所謂的濕疹就是體內濕氣太重,所以長出疹子...

ㄟ...拍謝其實並不是這樣,所謂的濕疹定義是非疾病所造成的皮膚表皮真皮發炎,就叫做濕疹!所以舉凡常見的汗皰疹,異位性皮膚炎,其實都是濕疹的一種。

臨床上多以急慢性期來區分,急性發作時主要是皮膚表皮跟真皮之間有許多發細胞聚集,這時可以看見一些小水泡,臨床上可能以紅腫熱癢,或是滲液來表現,中醫古書則稱急性的為"濕瘡",或是"浸淫瘡"最常見的汗皰疹急性發作算是這類。


上圖為汗皰疹


隨著皮膚反覆受傷,水分散失會比平常來得更快,慢慢的就會變成慢性濕疹,臨床表現則可能以乾燥變厚,脫皮掉屑的形態為主,中醫古書則稱慢性濕疹則稱之為"頑癬"其實大部分的皮膚病久了之後,都會出現這種型態。


上圖為兩個月之後的汗皰疹水泡不明顯,但乾裂相當明顯


所以濕疹並不一定只是會流湯,相反的如果病程較久,反而是乾燥龜裂的情形較多

其實阿統醫師不是很喜歡濕疹這樣的一個診斷,記得上課時老師講過,只要看到不知道的皮膚病說他是濕疹有80%都算對(因為80%以上的皮膚病都有發炎的情形)!可見得這個疾病的診斷其實是有點粗糙的...

當然重點也不是診斷,是如何治療,一樣分急性期跟慢性期,當然如果遇到及慢性期症狀都有的(患部有滲液,但底層的皮膚卻是粗糙增厚的),那就兩種一起治!

急性期,依照病況不同用藥會有些不一樣,以紅熱為主的,以清熱藥為主,方選用銀翹散,或是消風散,如果腫甚,滲液多,像汗皰疹這一類的,那選方則以利濕的方為主,像當歸拈痛湯,或是龍膽瀉肝湯,如果又紅又腫滲液又多可以消風散配當歸拈痛湯,或者以消風散為主,另外重用蒼朮,木通這些利濕藥,只要治則抓好,該清熱清熱,該利濕利濕,療效果多不錯!

另外所有的濕疹,最忌諱搔抓,急性濕疹,最常見的原因仍以接觸性過敏為主,所以避免再次接觸很重要,好好吃藥,不要去抓它,不論中西醫通常能很快治好沒甚麼後遺症!

那重點來了,如果急性濕疹沒好好處理,或者讓病人一直抓下去(像異位性皮膚炎,或是慢性濕疹),皮膚因為反覆受傷的關係,水分會散失的越來越快,皮膚角質的代謝也會開始變得不正常,此時病況就會進入所謂的慢性濕疹期了!

到了慢性濕疹期,治療上就會變得相對困難,由於皮膚的反覆受傷乾裂,會形成許多傷口,當然造成感染跟過敏的機會就會大增,當然病人的癢感也會更加嚴重,很多病人常常為了這個""去藥局自己買藥膏來擦,殊不知,大部分的止癢藥膏,都是以類固醇為主,而未經醫師指示長期使用之下,不但加重了感染的機會,也為後續的類固醇反彈埋下伏筆!

其實當濕疹進入但慢性期之後,類固醇就不是一個好的治療選擇,一來慢性濕疹的癢,不單純是過敏所造成,它有很大一部分可能是皮膚乾裂或是感染所引起,此時再使用類固醇,一來增加感染的風險,二來也容易讓皮膚變得更薄,水分散失更快皮膚也變得更乾!

當然西醫也知道這個問題,所以到了後期治療上就不會以類固醇為主,而是以抗生素,抗組織胺,或是照光來處理。


中醫如何治療?


聊完了西醫的治療接下來聊聊中醫怎麼治療慢性濕疹,中醫觀察慢性濕疹,皮膚的乾燥灼熱,粗糙,中醫的觀點稱之為熱傷營陰,此時就會出現燥象,其實就中醫的觀點,任何一個地方都是一個小宇宙,皮膚也是如此,用古書溫病條辨的看就是所謂的熱傷營陰日久,產生的陰虛血熱,或是血燥的現象,發生在皮膚,表現出來的現象就是皮膚表面是熱的,但底層卻是乾燥的,而有些病程較久的病人,乾燥的問題反而會比發熱的問題來的明顯。

治療以兩個方向為主,一是要清熱源二則是滋營陰,如果病人合併血瘀血虛(因為久病必瘀,久病必虛),則要適當的活血養血!

清熱源的部分,首選仍以銀翹散或是消風散為主,當然如果要療效好,還是要稍微辨證一下,這熱是從哪裡來,偏表症,衛分證清熱藥仍以金銀花,連翹為主,當然適量的解表藥還是要加,(消風散跟銀翹散都有解表藥的成分,所以這點不用擔心),如果口乾明顯,汗多,那石膏,知母(白虎湯),有加有效果,如果熱是從情緒來,那梔子可以多加些!大方向是如此,臨床上,每位醫師有每位醫師習慣使用的清熱藥,只要治則是對的,都會有效!

再來滋營陰的部分,這也是中醫特有的治療,和西醫治療這些疾病多以抗菌抗發炎為主要想法,中醫用滋潤身體內部來治療乾燥型皮膚病的思維是西醫比較沒有的,如果要用一種大家比較容易理解的方式來形容,我會說,這類藥比較像身體內部的"保濕"

當皮膚濕疹進入慢性期,因為長期的發炎加上因為搔抓造成的皮膚缺損,皮膚的含水量會大大的下降,就像一直長期悶燒的機器,內部的潤滑油一定也會慢慢乾枯,中醫稱這種情形叫做熱傷營陰,此時就是使用養陰藥的時機,不論是常用的增液湯,或是玉女煎,都能改善慢性濕疹乾燥的問題。

當然但了慢性的問題之後,治療上就不能純以藥物為主,病人的保濕習慣也會變得非常重要,一定要衛教病人,使用保溼製劑跟冰敷來止癢,很多病人會陷在類固醇中爬不出來,最大的原因就是癢!

保濕劑的選擇以無香精的乳霜為主,擦法科參照之前的文章,儘量厚敷,如果皮膚容易過敏,可改用凡士林,如果天氣熱皮膚容易出油的可以改用無香精的乳液,重點是要隨身攜帶,癢的時候,就要拿起來擦,你不隨身攜帶,萬一皮膚癢起來,又給他抓下去,痊癒就變得遙遙無期,止癢記得就是擦保濕跟冰敷千萬不要去抓它




另外如果工作常常要接觸到清潔劑(像上圖),記得一定要戴手套外面一層塑膠手套,裡面一層棉質手套,如果裡面那層濕了,記得就要換,上廁所時記得把手套拿下來讓皮膚透透氣並且上一下保濕劑,加上適當用藥,很快就能改善病況。





慢性濕疹的治療,其實跟異位性皮膚炎很像(異位性皮膚炎也是慢性濕疹的一種),要治癒其實有一定的困難度,但是只要治療方向正確,加上醫病間的努力配合,絕對可以治癒這個疾病!

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2018年4月17日 星期二

中醫治療手汗手術後遺症個案分享





最近遇到的一個特別的案例,再次應證流汗對皮膚溫度的調控是有幫忙的!

許先生30多歲,後頸慢性濕疹大概已經5-6年,西醫類固醇根本沒有效,天氣一變化就發紅,變癢,近兩年因為換工作,壓力變大,症狀變得更嚴重!來診間時後頸就是乾乾粗粗,又帶有抓傷的樣子。

阿統醫師看了這皮膚,有慢性苔蘚化的問題,也有急性發炎的問題,這部位有點像異位性皮膚炎,但是卻只有發生脖子,一般脖子的皮膚病,阿統醫師都會問是不是因為這邊流汗太多導致皮膚常常浸在汗水裡,所造成的濕疹,沒想到許先生說,他因為6年前開手汗手術,所以胸部以上已經完全不會出汗了!

聽到這個阿統醫師就覺得有趣了,又問,你這皮膚病,你覺得跟這手汗手術有關係嗎?許先生說,他覺得有內,因為自從開了手汗手術後,他胸部上面,變得夏天怕熱,冬天怕冷,而且三不五時就會癢,所以他一直很後悔開了這個手術!

既然知道原因,要治療就不難了,中藥的解表藥對這些跟流汗有關的疾病其實是相當有效的!當下開了中藥,並囑咐病人要勤加擦藥膏保濕!




本來其實就預估這問題一定會改善,但是沒想到,這麼快!只一星期整個皮膚粗糙感跟紅癢,就改善很多,而且病人怕冷怕熱的症狀也有好一點,不過阿統醫師擔心的是,因為這病人是因為吃藥才會有這樣的好結果,如果不吃藥能不能繼續維持下去?




流汗對皮膚來講,時是調節溫度的一個很重要的手段!不流汗,或是汗流太多,很容易造成皮膚的忽冷忽熱!當然手汗手術主要是作用胸椎附近的交感神經,理論上會影響的層面應該會更廣!但是不管怎樣,中醫看起來對這樣的問題是有效的,但是停藥之後可以持續多久就還要再觀察看看!




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2018年3月24日 星期六

中醫看體質治療富貴手,順便解決腹瀉畏寒跟頭痛!





體質?蛤?這不是市面上神棍醫不好人最愛推託的理由嗎?怎麼阿統醫師也來搞這套?

為什麼要寫著個,因為真他媽的跟治療有相關阿!來看看這個病例吧:

李小姐富貴手一年多,西醫看了很久都沒效,中醫也看了不少家,一樣槓龜下場,來診間時,雙手可以說是爛得有點誇張,乾裂脫皮,紅癢一應具全,不過最讓我吸睛的不是她的手,而是她的穿著 ...

阿統醫師記得那天是25度,是頗舒服的溫度,但是這位小姐卻包得像肉粽一樣,而且這位小姐提到她的症狀冬天都加劇,夏天就好一點,再加上其他的一堆症狀,像吃到冷的就拉肚子,凌晨五點會起床腹瀉,吹到冷風頭就痛...等,本身還帶有點憂鬱(因為阿統醫師講笑話她都不會笑...),簡單來講就是一派寒象!

這時候問題就來了,手上又紅又癢,又乾,理論上是發炎沒錯,應該要用清熱解毒藥,但是身體超級無敵怕冷,明顯就是寒象,要用溫陽藥,那藥要用清熱藥,還是溫陽藥呢?先賣個關子...





這是一星期後的手!

怎樣,中醫還是有點厲害的吧!改善這麼多,我也很驚訝,重點是李小姐怕冷,腹瀉,吹到風頭痛的症狀也好很多,甚至整個人都開朗了起來!

靠!這根本是買一送三的概念,一次解決多個問題,病人爽,我也爽!




回到正題,到底我開甚麼藥呢??是清熱藥還是溫陽藥?

答案是溫陽藥,一點清熱藥都沒有,真的!!

為什麼我不用清熱解毒,為什麼我不依西醫的理論,消炎抗菌

本人中西醫師執照都有,依照西講法,所謂的體質根本是bull shit,就病理上來講,富貴手就是濕疹,就是皮膚發炎,所以用類固醇消炎,沒啥好講的,非常合理,但是實際狀況就是槓龜!單看手就是發炎,所以這位小姐之前去看過很多中醫也是使用清熱解毒藥,但是也是槓龜!

所以重點是啥?

就是看病不能單看手,還是要觀察一下這位病人整體!而且前面的醫生都槓龜了,我又依照一樣的思維,那肯定也是槓龜一途!

怎麼辦?




只好標新立異了!開別人都沒用過的熱藥!

果然一個星期就看到療效!

為什麼?

個人想法

皮膚會發炎,其實不一定是中醫講的熱症(雖然大部分是熱症沒錯)!我覺得皮膚只要離開正常狀態太久就會發炎,所以太冷皮膚會凍傷,太熱也會燙傷,太乾會龜裂,太濕也會長黴菌,太虛循環不好,皮膚也會發炎!

而這個病人應該是太虛,局部循環不好,發炎物質無法移除,皮膚也得不到營養,才會乾裂不復元,就西醫的理論跟用藥,這樣的病人大概是無解了,但是還好依中醫的理論,還是有方法可以幫到她,而且快速有效,而且連她身上其他內科問題都一併解決,真是太好了!





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2018年2月26日 星期一

治療皮膚病請找專業醫生,不要聽信謠言,以免破財又傷身!





唉...講到這個病人就有點難過又生氣,病人50多歲,本身工作壓力極大,濕疹大概也搞了快20年,看西醫擦類固醇藥膏,擦到月亮臉,水牛肩一應具全,濕疹全身都有,側面的濕疹更是又紅又癢,中醫的講法是肝膽經的走向,跟病人壓力大正好相呼應!




治療過程中,用了大量的清熱解毒,疏肝解鬱藥,過程當然也是很慘烈,不過好在最後仍是有把體內的熱毒清乾淨,幫病人解決掉痛苦!




看到治療前後的圖,總是讓人覺得很療癒,能幫到病人,病人開心,我也開心!想說在治療一陣子,應該就可以打完收工,從此過著幸福快樂的日子。




沒想到病人突然消失了2個月,兩個月後突然又跑回來了,而且這次皮膚變得更慘,我急忙詢問,這兩個月到底發生了甚麼事?病人說因為聽了朋友的話,去買了"淫藻"來吃,而且還要擦他們公司的出的乳液,而且朋友還跟他說"藥是三分毒,醫生開的藥都有副作用,最後還是要靠保健食品來改善體質,不能一直吃藥吃下去",所以他又買了好幾萬的保健食品,但是沒想到,本來已經治好的濕疹又噴了出來!





聽到這裡,說實在的我已經一肚子火了,你他媽的賣保健食品賺錢,我沒有意見,但是欺負這些無知的病人,醜化醫生,把病人的病況惡化,幹!最後還是要醫生來收尾,想到就讓人不爽。

其實有些事不用專業知識,用常識想就知道,如果這勞什子保健食品這麼有效,全世界醫生早就把這東西,列入常規醫療,另外廠商也可申請專利,推銷到全世界,利潤至少百億起跳,怎還會留在台灣跟你推銷,賺你那幾萬塊?

老話一句,有病就要看醫生,不要聽信謠言,以免破財又傷身!

希望這次仍然可以把病人的皮膚治回原本的樣子!




2018年1月24日 星期三

中醫治濕疹,從源頭調起!



陳先生10多年濕疹,平時工作壓力就大,晚上也常睡眠不足,類固醇也用了10多年,症狀起起伏伏,時好時壞。

近期公司尾牙,同事慶生,連喝了好幾天酒,身上的疹子開始不受控制的長了出來,又紅又癢,甚至還有膿皰,半夜更是抓得厲害,常常起床時發現棉被指甲上都是血,來診間時身上幾乎都是這種爛爛的膿皰,而且相對於正常的皮膚,陳先生的皮膚也比較薄,這肯定是類固醇用了一陣子!

陳先生開口就說:"阿最近西藥都擦沒效了,而且半夜越來越癢,不得已才來找中醫,怎麼辦?"我就反問他:"阿你有沒有想過為什麼西藥會擦沒效?"陳先生突然一愣。

阿統醫師就跟他講:"西藥的類固醇是一個很強的抗發炎藥,沒效的原因就兩個,一個就是你身體的發炎太嚴重,已經壓不下來了,一個就是你出現抗藥性,所以身體已經習慣類固醇,擦藥就跟喝水一樣,對你的身體來講根本就沒感覺!"

那就我的觀點來看,你應該這兩個因素都有!所以會比較難治!陳先生說那怎麼辦?我就說第一,先丟掉你的類固醇,反正擦也沒效,第二改掉你的生活習慣,熬夜,喝酒這都要戒,肯配合,才有希望!不知是無路可走還是阿統醫師的說服力太強,總之,陳先生就答應了!




一個月後,果然症狀改善很多,本來密密麻麻的膿皰,都一一收口了,陳先生也很驚訝,為什麼中醫治的好?阿統醫師也只能笑笑地跟他說,大概你沒用過中藥,所以對中藥沒有抗藥性吧...




壓力跟熬夜幾乎是現代人都會有的兩個問題,一個傷肝,一個傷腎,時間一久就容易造成所謂的肝腎陰虛體質,就西醫的講法比較像是身體處於一個慢性發炎的狀態。

這種慢性發炎,使用很強的抗發炎藥來處理,通常會失敗,追根究柢,主要是因為疾病原本的虛象並沒有解決,一味的解決表面的發炎,隨著抗藥性的到來,治療就會失敗!

而中醫的調肝補腎藥,在此時介入,往往就能出現不可思議的效果,隨著肝腎功能的恢復,身體不再產生發炎物質,皮膚上的種種發炎狀態才能真正解除!




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2018年1月15日 星期一

西醫治不好的濕疹,讓中醫來幫助你!





歐先生20多年的濕疹,使用類固醇治療也20多年,癢起來時,全身紅腫熱痛,抓到全身皮膚流血又流湯,尤其下背部,因為本身是司機,長期坐在駕駛座上,下背部長期處於悶熱的狀態,更是搔癢難耐。

近幾個月因為工作壓力遽增,症狀也變得更嚴重,更讓歐先生痛苦的是,西藥不管怎麼擦都沒效了,來診間時求診時,可說是體無完膚!而且該有的月亮臉,水牛肩一應具全!

阿統醫師一看,就覺得這一定不好治,第一類固醇用很兇很久,第二年紀也不小了,第三人又憂鬱,這樣的病人,在阿統醫師的經驗裡,都是比較不好治的!

當下就跟歐先生實話實說:"治是治得好,但真的需要時間!只要你肯配合,我一定盡力幫你!"歐先不知是沒其方法,或是真被我說服了,最後就留下來耐心治療!




前幾個星期,歷經類固醇反彈,微血管破裂,皮膚紅腫熱痛,瘀青,就不贅述了,雖然每次皮膚總有一些微的進步,但歐先生進到診間總是抱怨連連。

苦撐了一個半月後,總算這次進診沒再抱怨,當然皮膚狀態也在每一次的看診中慢慢進步,到最近一次,屁股上的疹子終於只剩下淡淡的黑色素沉澱!當然阿統醫師心中的大石也放了下來!




濕疹,中醫認為主要還是熱邪,跟濕邪相蘊於體內,理論上不會太難治。

但這病患因為平時的壓力一直無法減輕,加上工作關係,導致下背部一直處於皮膚受傷的狀態,再加上長時間的類固醇使用,造成皮膚變薄,搔抓,皮膚感染,使得狀況急速惡化!此時又因長期使用類固醇,出現抗藥性,導致後來擦類固醇根本沒效!

中醫來說治療還是得把體內的濕熱排乾淨才行,方用當歸捻痛湯合白虎湯,另外再外用歛膚膏抑制感染,促進皮膚修復,雖然花了點時間,但總有幫病人脫離這痛苦的地獄!