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2019年8月5日 星期一

中醫治療類乾癬,還你一個美麗的香肩



類乾癬中醫治療三星期


乾癬看多了,有時也會遇到一些看起來像乾癬但其實不是乾癬皮膚病,這個病人就是如此,光看皮膚外觀可能會想是膿痂疹,畢竟黃黃的膿痂就明顯的長在病兆上,但這年紀不像,外觀上又有脫屑的情形,本來心中想的是乾癬,合併抓傷所產生的傷口感染所以才會有膿痂,但後來詳細詢問病人,病人說,醫學中心切片後說是類乾癬

這下心中一驚!其實這真的算比較罕見的疾病,所以先跟大家科普一下,什麼是類乾癬?基本上也是屬於一種皮膚角化異常的疾病,分類上有幾種亞型

Large-plaque parapsoriasis
Small-plaque parapsoriasis
Pityriasis lichenoides
Lymphomatoid papulosis

另外有文獻說明這個病有少數的比例會跟淋巴瘤有相關,所以,建議病人定期做個病理切片追蹤,是必要的

至於臨床表現上也是一種皮膚脫屑,苔蘚化的樣子,跟乾癬非常類似(所以才叫類乾癬),一般還是需要切片才有辦法診斷,對西醫也是一個很棘手的疾病。

對中醫來講,要怎麼治呢?

總之病人就是找上來了,病兆看起來真的跟乾癬有像,局部乾燥脫屑,但脫屑的樣子跟一般乾癬所謂的雲母狀脫屑又有些不相同,不過很多乾癬病人,在外面治療過,所以病人到診所時所表現的症狀,通常也不是疾病本來的樣子 ,所以一時也難以區分,不過依照中醫的理論來處理,皮膚表皮紅的很厲害,加上有傷口,表示有感染,所以清熱解毒的要一定要加,方選黃連解毒湯,另外,有膿痂表示一定有組織液,加上,皮膚周圍有點微腫,所以選用清熱除溼的方劑,方選龍膽瀉肝湯,清熱除溼,就黃連解毒湯合併龍膽瀉肝湯使用。

另外囑咐病人在這麼熱的天氣裡,微量保濕就可,畢竟過厚的保濕產品悶在患處,在這麼熱的天氣很容易長出別的疾病,像是毛囊炎,或疔仔(carbuncle)之類的。

沒想到在治療三星期後,效果意外的好,肩上的紅疹跟膿痂,退得這麼乾淨。

阿統醫師認為,雖說是罕見疾病,但是,只要診斷正確,不論中藥西藥,其實應該都會有效果,只不過西藥類固醇長期使用會有類固醇反彈的問題,中藥除了難吃之外,倒沒有這方面的問題,也許某些西醫的困難疾病,也可考慮使用中醫的思維來處理!


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2019年7月22日 星期一

乾癬治好了會再會復發嗎?



復發的乾癬治療一個月


這也是很多患者在診間會問的問題之一,說實話,沒有疾病是永不復發的,即使是以往號稱打了就終生免疫的B肝疫苗,後來的研究也發現,效期大概只有25年,時間到了疫苗還是要補打,否則在B肝盛行的台灣,依舊有被傳染的機會!所以其實要疾病永遠一輩子不復發,以目前醫學的水準,其實是很難辦到的!

那我們醫生能做甚麼?我們醫生能做的就是儘量找出乾癬會復發的原因,告訴患者,讓患者儘量避開這些原因,從而降低復發的機會。

萬一不幸真的復發怎麼辦?

其實也沒那麼難,萬一真的又發作了,治療一樣有效,該吃藥記得吃藥,該擦藥,記得擦藥,該保濕記得保濕,一樣可以輕鬆將乾癬解決掉!

再跟各位複習一下乾癬復發的原因

1.食物


這些東西,病好了可不可以吃,答案是可以,但不能吃太多,之前有遇過一個病人本來好了,但是因為過年嗑了三包瓜子,結果又長了出來,另外還有一個是好了之後,連續應酬喝酒一個月,結果也是復發。

所以阿統醫師的建議是可以吃,但量真的不要太大


2.情緒壓力,臨床上這類病人真的很多,很多學生都會在考試前突然惡化,考試後病況就好轉,之前阿統醫師也遇過,病人因為親屬過世,所以乾癬又復發的案例,記得喜樂的心乃是良藥,儘量不要讓自己情緒起伏過大。


3.過度清潔,尤其是夏天,有些病人會因為流汗較多,味道較重而一直使用清潔劑,這樣的方式反而容易讓皮膚變得更乾燥,龜裂,增加乾癬形成的機會,如果真的要使用清潔劑,記得洗澡使用後,稍微保濕一下,不要讓皮膚過度乾燥


4.受傷,臨床上遇過幾個病人,本來好了,但是因為外傷,受傷的部位又長出乾癬,記得,好好保護皮膚,避免受傷,也能降低乾癬發作的機會。


5.過度曝曬,尤其現在這個天氣,紫外線對皮膚的傷害,會遠大於對乾癬的治療,照光治療對乾癬是有效的,但是記得要照光請去醫院照,因為照光治療的紫外線強度跟時間都是需要控制的,才能有效而不對皮膚產生傷害,而現在台灣夏季的紫外線往往過於強烈,過度的曝曬,往往還沒治好乾癬,就先造成皮膚曬傷了


6.熬夜,年輕人乾癬復發,幾乎都是熬夜造成,早睡早起身體好,古有明訓,熬夜不但容易使乾癬復發,也容易讓乾癬難以治癒,臨床上幾個病程較長的病人,幾乎都有熬夜的習慣,想擊敗乾癬,改掉熬夜的壞習慣,不用錢又有效,絕對是個C/P值超高的選項。


另外更多關於乾癬的問題可詳見這篇文章 


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2019年7月15日 星期一

神經性皮炎中醫治療分享



神經性皮炎治療一個月


神經性皮炎,一般來說診斷上比較困難,尤其有些時候跟乾癬發作時也很難區分,不過大致上來說可以把神經性皮炎當成成人性的異位性皮膚炎,簡單來說也是過敏的一種,只不過型態上,跟乾癬比較像,會有鱗片狀,苔蘚化乾燥增厚的型態病變,而且也會劇癢,西醫通常重點是該怎麼治?

其實要下這個診斷不容易,因為這個病跟乾癬外表很像,只能從好發部位跟病理切片上來區別,因為中醫無法做病理切片,所以只能從好發部位來猜測。

這個病目前病因仍不明,一般認為可能跟皮膚的感覺神經紊亂有關係,另外跟病人精神因素,腸胃道問題,還有局部刺激也有相關。當然一部分病人也會因為過度搔抓形成傷口,造成二次感染。

一般來說治療最主要還是以止癢為主,病人只要不搔抓,後續的感染問題,病人的生活品質問題自然就能大幅改善,通常西醫以外用類固醇跟抗組織胺的治療效果不錯,但少部分患者因為長期使用藥物產生抗藥性,或是類固醇反彈(通常是病人自己去藥局買藥膏一直擦所造成),會尋求中醫協助。

那中醫面對這樣的疾病如何治療呢?

中藥在面對這樣的疾病,其實重點還是辯證論治,大方向還是清熱解毒的藥物為主,過度苔蘚化,皮膚乾燥的病人,可以酌加一些養陰潤燥藥,像增液湯或是玉女煎,如果抓破皮,組織液流不止,可以考慮當歸拈痛湯,或是龍膽瀉肝湯,如果病人常因一些情緒因素造成搔癢(像一上班就癢,放假在家就沒事),可以考慮柴胡製劑,像加味逍遙散或是柴胡疏肝湯。

這裡稍稍講一下中藥的清熱解毒藥,以前阿統醫師都認為中藥的清熱解毒很接近西醫的消炎殺菌,但臨床上觀察,又不只如此,像臨床上最常見的黃連解毒湯,不只抗菌範圍廣,對降血糖,降血壓也有效,只能說,中藥可以開發的潛力還相當大,有很多效果可能不只是古人所說的用法而已!

另外阿統醫師也發現,藥越苦,似乎止癢效果越好,像這個病人就是用大量的龍膽瀉肝湯跟黃連解毒湯來處理,撇除類固醇反彈時造成的癢真的止不住之外,類固醇反彈後的止癢效果還不錯,病人在類固醇反彈後紅就退很快!


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2019年7月8日 星期一

面對慢性濕疹如何止癢?



慢性濕疹治療一周


濕疹可說是皮膚病的大宗中的大宗,舉凡異位性皮膚炎,汗皰疹,蕁麻疹其實廣義上來講,都是濕疹的一種,不論是中西醫千百年累積下來當然也有許多治療經驗。

但是為什麼有些濕疹,沒幾天,就清潔溜溜,但是有些濕疹則是久治不癒,反反覆覆,越治越嚴重?

其實要了解這個問題,首先要了解濕疹的定義,濕疹的定義是非感染性的皮膚表皮真皮發炎,皮膚太乾或是太濕,其實都有機會造成皮膚發炎,急性濕疹,很多可能只是短時間問題,像是身體某部位碰到不該碰的,或是當天吃到不該吃的東西,所造成的急性過敏反應,治療其實只要避開過敏原,用適當的消炎殺菌藥治療,或是西藥的類固醇,其實很快就能治癒。

那為何有人會拖了好幾個月,甚至是好幾年治不好呢?因為問題到了慢性期的濕疹,
治療起來就沒那麼簡單了,為什麼?

第一是原因,慢性濕疹的原因,不像急性濕疹那麼簡單,很多都是內因性的,比方體溫過高,情緒壓力,免疫系統異常,日常生活作息不正常,這些原因很多都是長時間累積下來的,往往不容易解決,比方最近筆者遇到的一個小病人,每次考試皮膚就癢,就是個很明顯情緒壓力引起免疫系統混亂的例子。

另外,慢性濕疹由於皮膚長期的癢感跟被搔抓而受傷,很容易造成更多過敏原跟細菌病毒長期藉由傷口侵入到皮膚,造成局部發炎更厲害,癢感也更嚴重,當然搔抓也更嚴重,變成越癢越抓,越抓越癢,形成一個無限的惡性循環!常見的異位性皮膚炎,神經性皮炎,其實都是屬於此類!所以別難治!


當然因為皮膚的反覆受傷造成皮膚苔蘚化,所以很多時候慢性濕疹的表現往往是乾燥的,而非一般人認為患部會流組織液的的"濕"疹。

到了慢性濕疹的階段,其實最重要的就是不要抓癢!說簡單,但是做起來難,要不抓,談何容易?因為真的忍不住啊!

先來講一下為什麼這類皮膚病的癢很難搞,這類皮膚病會癢,其實很多時候不是因為急性過敏造成的癢,而是因為,慢性苔蘚化皮膚乾裂造成的癢,這類的癢,有時光靠抗組織胺效果並不好,有時候這類慢性皮膚病遇到急性發作時,又有過敏癢的因素又有乾裂癢的成分,光是想像,就覺得真的是令人好痛苦啊!

怎麼止癢?其實觀察這類慢性皮膚病,會癢大概就是兩種情形,一是皮膚太熱,二是皮膚太乾,止癢就是要反其道而行,一是降溫,看是要冰敷還是沖冷水,二是保濕,大熱天就用乳液,天冷乾燥明顯,就用乳霜,總之讓皮膚稍微涼涼,油油的,癢感就會降低,這也是面對這類型皮膚病比較ok的止癢方式!

慢性濕疹的治療還有一個很大的問題,就是類固醇的濫用,很多病人,想說癢就自行去藥局買藥膏來擦,殊不知大部分的止癢藥膏都餐有類固醇,類固醇的使用固然可以止癢,但是長期使用下來一來會使得皮膚變薄,讓外界的感染源更容易進到皮膚裡面,另外,類固醇的強力消炎作用固然可以止癢,但更是容易讓皮膚對外界的感染更無抵抗之力,而使得最終皮膚的症狀反而變得更嚴重!

其實要對付慢性濕疹,不能只靠藥物,特別是表面乾燥粗粗這樣型態的慢性濕疹,適當的保濕,加上局部降溫,才是比較正確的止癢方式,一味的使用類固醇藥膏,很容易適得其反,不但對病況沒有幫助,也會讓後續接手的醫師更加困擾!


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2019年6月18日 星期二

為什麼乾癬會越抓越嚴重?



圖為乾癬治療一個月


其實不是乾癬越抓會越嚴重,是所有皮膚病越抓都會越嚴重。

一般如果是感染性的皮膚病,像是痤瘡或是,黴菌感染,像香港腳,股癬等,搔抓,很容易讓細菌,黴菌隨著手指往別處蔓延,造成病兆越來越大,

過敏性的皮膚病,像濕疹,蕁麻疹,異位性皮膚炎,很容易因為搔抓形成傷口,造成二度感染使得症狀更惡化。

乾燥型的皮膚病,像乾癬,缺脂性皮膚炎,這類皮膚疾病,因為過度乾燥的關係,皮膚缺乏彈性,很容易因為搔抓而使的皮膚出現小傷口,造成患部更癢,或是增高感染機會,使得疾病更不易治癒!

其實很多皮膚疾病都是這樣,皮膚不會說話,只能用紅腫熱痛癢來告訴我們,它可能在日積月累中受到了很多傷害,這些傷害,可能是食物,生活作息,或是不適當的保養品。

而真正的治療,是找出這些傷害的根源,並且解決它,才能真正解決皮膚的問題,而不是大量地使用藥物來壓抑皮膚症狀,這樣一來很容易出現藥物濫用(像是抗藥性,或是類固醇反彈),二來,這樣的情況很容易出現,有用藥症狀會改善,沒用藥,症狀就跑回來。

回到標題,為什麼乾癬會越抓越嚴重?

要回答這個問題,還是要了解一下會造成乾癬惡化的原因,詳情請看這篇,目前已知會造成乾癬惡化的原因,光是外傷,跟感染就是絕對會惡化乾癬的因素,而搔抓,對有乾癬體質的皮膚,就是一個很強力的破壞,隨著皮膚外層被破壞,加上細菌從傷口進入皮膚,新的乾癬也就源源不絕的長了出來,所以病人常常反映,越抓越嚴重,越抓越癢,道理就在這裡。

其實面對乾癬的癢,只要好好保濕加上冰敷,通常都能緩解下來,當然癢緩解下來之後,該改的壞習慣要改,不該吃的東西也該忍痛戒掉,其實要打敗乾癬並沒有那麼難!


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2019年6月10日 星期一

戰勝異位性皮膚炎的關鍵!



圖為異位性皮膚炎治療一個月


很多家長帶著異位性皮膚炎的小朋友來看病,總是會問?阿這個病治不治得好?要多久的時間才能治好?這幾乎是每個家長開口必問的問題。

關於異位性皮膚炎,其實之前的文章都有講過,在這裡就不贅述,總之不論中西醫的觀點,這個病都不好處理,也困擾著許多小朋友跟家長。

每一位小朋友,家長跟醫師都希望這個病能趕快好,但是其實除了吃藥擦藥之外,還是有很多小細節要注意,就讓我們一起來看看吧!

第一點,也是最重要的一點,就是如何止癢,讓小朋友學會小朋友以正確的方式止癢,而不是抓癢,正確的止癢方式是擦保濕跟冰敷

第二,避開會讓皮膚惡化的因素,像天氣太熱,就不要出去曝曬不要讓皮膚太熱天冷,就要注意保濕,不要讓皮膚太乾。

如果流汗,記得用水沖掉,或用濕紙巾擦掉,再上保濕,不要讓汗水在身上停留超過20分鐘,或是讓汗水在皮膚上自然乾掉,因為汗水裡面的尿素乳酸,停留在皮膚上太久也會刺激皮膚造成搔癢。

第三,這個病在環境較髒的時候,也會比較癢,像是灰塵或是塵蟎,其實都很容易讓皮膚瞬間癢起來,所以有異位性皮膚炎的小朋友,其實要儘量避開一些毛製品,像羽毛枕頭,絨毛被,絨布娃娃,其實都有機會誘發皮膚過敏,當然衣物也儘量以棉質布料為主避免毛料的衣服。

第四,可以的話家中備著空氣清淨機,跟除濕機,也能降低皮膚過敏或是鼻子過敏的機會。

第五,如果沒有特殊狀況,清潔儘量以清水為主,儘量避免使用清潔劑,因為清潔劑會將皮膚上的油脂洗掉,造成皮膚過度乾燥,而惡化異位性皮膚炎。

第六,飲食的部分,請儘量避開高過敏原,跟刺激性食物,辣,酒,當然是不可吃的,另外蝦蟹,帶殼堅果,也是比較容易誘發過敏的食物,可以的話能避則避,再來食物儘量以原型為主,像飯,肉,青菜,加工食物儘量少碰,像糖果,餅乾,冰淇淋,因為這些加工食物通常會加入較多食品以外的添加劑,而這些添加劑,其實很容易成為另類的過敏原。

感想

這些該注意的都有注意,要擊敗異位性皮膚炎並非難事,但是其實最重要的部分還是患者本身,臨床上常常看到很多異位性皮膚炎的小朋友,明明在診間就已經苦口婆心的交代,癢時要保濕,或是冰敷喔!家長也細心地幫小朋友準備好乳霜,跟冰敷袋,讓小朋友帶去上學,但是回家一看,乳霜根本沒拆封...

或是告訴小朋友,天氣熱,儘量避免出去流汗,或是要運動可以,但運動完記得使用濕紙巾擦汗,或是沖水,但是小朋友就把話當耳邊風,依舊讓汗水在身上黏了一整天,患部皮膚經過一整天摧殘,自然慘不忍睹。

其實要擊敗異位性皮膚炎該注意的事項,每個醫生講的都不會差太多,但是關鍵是甚麼?關鍵就是病人有沒有認真執行,認真確實執行的病人,自然日進有功,相反的,不願保濕,不願冰敷,不肯改掉抓癢的壞習慣,治療起來自然曠日廢時。

結論


異位性皮膚炎要能好,是醫師,患者,家長,還有老師能夠多方配合的結果,當然最大的關鍵還是患者自己願意好好配合,該保濕的時候好好保濕,該戒的壞習慣就把它戒了,也許過程會有點麻煩,但只要能堅持到底,要擊敗異位性皮膚炎絕非難事!


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2019年5月31日 星期五

中醫皮膚科常用方劑--龍膽瀉肝湯





這次介紹也是很常用的皮膚科方劑 --龍膽瀉肝湯,看到上面的圖片大家一定很好奇,龍膽瀉肝湯跟上面的花有甚麼關係?

其實上面這朵漂亮的花就是這個方劑的君藥:龍膽草!只不過臨床上使用的是龍膽草的根和莖,而不是花。


龍膽草的根莖



回歸主題龍膽瀉肝湯這個方在很多古書都有記載,目前最常用的版本是醫宗金鑑的版本,主要成分:龍膽草4錢,梔子3錢,黃芩3錢,柴胡2錢,生地黃4錢,澤瀉3錢,當歸1.5錢,車前子3錢,木通3錢,甘草1.5錢

主治:頭暈目赤、肋痛口苦、耳腫疼痛、耳鳴耳聾、陰癢陰腫、小便林濁、濕熱帶下

老規矩分析一下這些成分跟功用

解表藥:只有一味柴胡,在這裡稍微提一下,古書裡柴胡量少可以疏風退熱,像常見的柴葛解肌湯,量稍多一點可以疏肝解鬱,最有名的就是加味逍遙散,量更大可以昇陽舉陷,像補中益氣湯裡面的柴胡就是取這個藥昇陽舉陷的作用。

而在龍膽瀉肝湯中柴胡的劑量是2錢,取的是它疏風退熱的效果,也就是解表的意思。

清熱藥:是這個方中的重中之重,包括君藥龍膽草,臣藥梔子,黃芩,這三個藥不但抗菌範圍相當廣,而且都具有抗真菌的作用,另外也有利膽的效果,不過如果真的黃疸的話臨床上首選依舊是茵陳蒿湯,或是龍膽瀉肝湯再加上茵陳蒿,利膽的效果會更好一點。

利濕藥:主要有車前子,木通,澤瀉,這些藥主要讓"邪有出路",臨床上利濕藥的使用可以讓患部的組織液變少,但是對於苔蘚化的肌膚,要注意患部會不會變得更乾!

養陰潤燥藥:當歸,生地黃,因為這個方又苦又利濕,很容易讓皮膚變得更乾燥,所以會加這兩味藥稍稍緩一下藥物燥濕的作用。

其實光是看這樣的組成大概就猜得到,這個方臨床上對一些真菌感染一定會比較有效,一方面大劑量使用抗真菌藥一方又大量使用利濕藥讓患部乾燥,製造不利真菌存活的環境,所以仔細看這個方的主治,陰癢陰腫,小便淋濁,婦女帶下,每個看起來都像真菌感染!而臨床上使用這個方來治療真菌感染,觀察起來效果可是相當不錯的。

這個方治療皮膚病,主要還是針對患部容易潮濕,紅腫的皮膚病效果最好,像是滲液很多的濕疹,或是汗皰疹,黴菌感染,效果都不錯,臨床上阿統醫師也發現,即使是皮膚表皮乾燥但是皮下是浮腫的皮膚病,用起來也有效!

另外這個方對於眼睛常常有血絲,臉部很容易出油的病人用起來也特別有效。

至於耳聾耳鳴,說實在的,會造成耳聾耳鳴的原因太多,光只有用這個方,並無法解決所有的原因,所以本身經驗,這個方對耳聾耳鳴效果其實不好。

這個方另外一個比較有名的地方,就是有醫案說這個方能壯陽,所以那時有一陣子造成這個方很搶手,不過阿統醫師的經驗,這個方還是治療下焦濕熱會比較有效,而一般會造成性功能障礙的原因,多半是瘀症鬱症還有虛症(用西醫的講法就是下陰部循環差,神經緊張,還有荷爾蒙不足),除非病人濕熱症太明顯,才會考慮使用本方。

另外關於這個方的另一個報導是負面的,有人吃長期服用這個方導致洗腎,首先,這個方本身就屬於大苦大寒,本來就不適合長期服用,另外方中的木通之前的藥廠使用的很有可能是馬兜鈴科的關木通,而關木通這個藥是有腎毒性的,吃久當然會有問題!

而現在的藥廠木通都是使用川木通或是通草,所以現在的龍膽瀉肝湯其實都是很安全的。


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