圖為腳部慢性濕疹治療前後對比
最近發現，中醫治療慢性濕疹效果都不錯，不過在講心得之前，還是要先導正一下觀念！
甚麼是濕疹？很多人以為所謂的濕疹就是體內濕氣太重，所以長出疹子．．．
ㄟ．．．拍謝其實並不是這樣，所謂的濕疹定義是非疾病所造成的皮膚表皮真皮發炎，就叫做濕疹！所以舉凡常見的汗皰疹，異位性皮膚炎，其實都是濕疹的一種。
臨床上多以急慢性期來區分，急性發作時主要是皮膚表皮跟真皮之間有許多發細胞聚集，這時可以看見一些小水泡，臨床上可能以紅腫熱癢，或是滲液來表現，中醫古書則稱急性的為＂濕瘡＂，或是＂浸淫瘡＂最常見的汗皰疹急性發作算是這類。
上圖為汗皰疹
隨著皮膚反覆受傷，水分散失會比平常來得更快，慢慢的就會變成慢性濕疹，臨床表現則可能以乾燥變厚，脫皮掉屑的形態為主，中醫古書則稱慢性濕疹則稱之為＂頑癬＂其實大部分的皮膚病久了之後，都會出現這種型態。
上圖為兩個月之後的汗皰疹水泡不明顯，但乾裂相當明顯
所以濕疹並不一定只是會流湯，相反的如果病程較久，反而是乾燥龜裂的情形較多！
其實阿統醫師不是很喜歡濕疹這樣的一個診斷，記得上課時老師講過，只要看到不知道的皮膚病說他是濕疹有８０％都算對（因為８０％以上的皮膚病都有發炎的情形）！可見得這個疾病的診斷其實是有點粗糙的．．．
當然重點也不是診斷，是如何治療，一樣分急性期跟慢性期，當然如果遇到及慢性期症狀都有的（患部有滲液，但底層的皮膚卻是粗糙增厚的），那就兩種一起治！
急性期，依照病況不同用藥會有些不一樣，以紅熱為主的，以清熱藥為主，方選用銀翹散，或是消風散，如果腫甚，滲液多，像汗皰疹這一類的，那選方則以利濕的方為主，像當歸拈痛湯，或是龍膽瀉肝湯，如果又紅又腫滲液又多可以消風散配當歸拈痛湯，或者以消風散為主，另外重用蒼朮，木通這些利濕藥，只要治則抓好，該清熱清熱，該利濕利濕，療效果多不錯！
另外所有的濕疹，最忌諱搔抓，急性濕疹，最常見的原因仍以接觸性過敏為主，所以避免再次接觸很重要，好好吃藥，不要去抓它，不論中西醫通常能很快治好沒甚麼後遺症！
那重點來了，如果急性濕疹沒好好處理，或者讓病人一直抓下去（像異位性皮膚炎，或是慢性濕疹），皮膚因為反覆受傷的關係，水分會散失的越來越快，皮膚角質的代謝也會開始變得不正常，此時病況就會進入所謂的慢性濕疹期了！
到了慢性濕疹期，治療上就會變得相對困難，由於皮膚的反覆受傷乾裂，會形成許多傷口，當然造成感染跟過敏的機會就會大增，當然病人的癢感也會更加嚴重，很多病人常常為了這個＂癢＂去藥局自己買藥膏來擦，殊不知，大部分的止癢藥膏，都是以類固醇為主，而未經醫師指示長期使用之下，不但加重了感染的機會，也為後續的類固醇反彈埋下伏筆！
其實當濕疹進入但慢性期之後，類固醇就不是一個好的治療選擇，一來慢性濕疹的癢，不單純是過敏所造成，它有很大一部分可能是皮膚乾裂或是感染所引起，此時再使用類固醇，一來增加感染的風險，二來也容易讓皮膚變得更薄，水分散失更快皮膚也變得更乾！
當然西醫也知道這個問題，所以到了後期治療上就不會以類固醇為主，而是以抗生素，抗組織胺，或是照光來處理。
中醫如何治療？
聊完了西醫的治療接下來聊聊中醫怎麼治療慢性濕疹，中醫觀察慢性濕疹，皮膚的乾燥灼熱，粗糙，中醫的觀點稱之為熱傷營陰，此時就會出現燥象，其實就中醫的觀點，任何一個地方都是一個小宇宙，皮膚也是如此，用古書溫病條辨的看就是所謂的熱傷營陰日久，產生的陰虛血熱，或是血燥的現象，發生在皮膚，表現出來的現象就是皮膚表面是熱的，但底層卻是乾燥的，而有些病程較久的病人，乾燥的問題反而會比發熱的問題來的明顯。
治療以兩個方向為主，一是要清熱源，二則是滋營陰，如果病人合併血瘀血虛（因為久病必瘀，久病必虛），則要適當的活血養血！
清熱源的部分，首選仍以銀翹散或是消風散為主，當然如果要療效好，還是要稍微辨證一下，這熱是從哪裡來，偏表症，衛分證清熱藥仍以金銀花，連翹為主，當然適量的解表藥還是要加，（消風散跟銀翹散都有解表藥的成分，所以這點不用擔心），如果口乾明顯，汗多，那石膏，知母（白虎湯），有加有效果，如果熱是從情緒來，那梔子可以多加些！大方向是如此，臨床上，每位醫師有每位醫師習慣使用的清熱藥，只要治則是對的，都會有效！
再來滋營陰的部分，這也是中醫特有的治療，和西醫治療這些疾病多以抗菌抗發炎為主要想法，中醫用滋潤身體內部來治療乾燥型皮膚病的思維是西醫比較沒有的，如果要用一種大家比較容易理解的方式來形容，我會說，這類藥比較像身體內部的＂保濕＂
當皮膚濕疹進入慢性期，因為長期的發炎加上因為搔抓造成的皮膚缺損，皮膚的含水量會大大的下降，就像一直長期悶燒的機器，內部的潤滑油一定也會慢慢乾枯，中醫稱這種情形叫做熱傷營陰，此時就是使用養陰藥的時機，不論是常用的增液湯，或是玉女煎，都能改善慢性濕疹乾燥的問題。
當然但了慢性的問題之後，治療上就不能純以藥物為主，病人的保濕習慣也會變得非常重要，一定要衛教病人，使用保溼製劑跟冰敷來止癢，很多病人會陷在類固醇中爬不出來，最大的原因就是癢！
保濕劑的選擇以無香精的乳霜為主，擦法科參照之前的文章，儘量厚敷，如果皮膚容易過敏，可改用凡士林，如果天氣熱皮膚容易出油的可以改用無香精的乳液，重點是要隨身攜帶，癢的時候，就要拿起來擦，你不隨身攜帶，萬一皮膚癢起來，又給他抓下去，痊癒就變得遙遙無期，止癢記得就是擦保濕跟冰敷，千萬不要去抓它！
另外如果工作常常要接觸到清潔劑（像上圖），記得一定要戴手套外面一層塑膠手套，裡面一層棉質手套，如果裡面那層濕了，記得就要換，上廁所時記得把手套拿下來讓皮膚透透氣並且上一下保濕劑，加上適當用藥，很快就能改善病況。
慢性濕疹的治療，其實跟異位性皮膚炎很像（異位性皮膚炎也是慢性濕疹的一種），要治癒其實有一定的困難度，但是只要治療方向正確，加上醫病間的努力配合，絕對可以治癒這個疾病！
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