異位性皮膚炎一直是個難治的疾病，不論是小朋友或是大人的！都很困難，不過近幾年發現，大人的異位性皮膚炎又比小孩的更難治一點，誠如皮膚科大師邱品齊醫師所言，小孩的˙異位性皮膚炎，主要是因為小朋友的異位性皮膚炎主要是因為皮膚屏障的缺失跟失調，導致過敏原侵入，而誘發的全身的免疫反應，所以治療的目的在於如何修復受傷的皮膚屏障。
而成人的異位性皮膚炎則是偏向於，身體的免疫系統出問題後，才影響到外層皮膚的屏障，簡單來說一個是由外而內，一個是由內而外，哪個比較難處理？其實都不好處理，我來講講我的治療心得好了！
小朋友的異位性皮膚炎，會不會好，重點取決於父母的努力，特別是越小的小孩越是如此，怎麼說？
前面說到，小朋友的異位性皮膚炎重點在於恢復皮膚屏障，而小朋友皮膚屏障最大的殺手，其實就是搔抓，只要能讓小朋友不搔抓，皮膚通常就能好很快，一般來說，４歲以下的小朋友，異位性皮膚炎都比較好控制，為什麼？
阿統醫師的小兒子就有異位性皮膚炎，當時，怎麼治療的，說穿了一文不值，就是給小朋友的手戴上襪子，然後用別針固定住，４歲以下的小朋友因為手指肌肉還不發達，所以根本拉不開別針，當然襪子也解不開，自然就不容易去抓傷已飽受迫害的皮膚，當然配合上我跟老婆努力的濕敷還有藥物使用，很快就讓這難纏的疾病脫離我兒子，說快大概也花了三個多月！
至於成人的異位性皮膚炎，阿統醫師只能說真的不好搞！誠如邱品齊醫師所言，成人的異位性皮膚炎已經不只是皮膚屏障受損而已，而是身體內部的免疫功能失調，所以治療過程會發現，明明上個星期用的某一牌保濕乳霜，很有效，皮膚感覺也進步很多，怎麼這星期就過敏了？也有遇過，本來很有效的外用藥，怎麼隔了一星期，用了效果就不好？原因就是病人的免疫系統相對不穩定，所以變化很快，治療起來當然也相對棘手！
西醫在治療這類患者時，急性期多傾向於使用類固醇，但是這藥不能久用，用久了之後，隨著抗藥性的出現，及一些副作用的關係，反而會讓這個疾病更加惡化！免疫抑制劑，雖然有效，但是副作用較大，一般擺在後線治療。
那中醫如何治療成人的異位性皮膚炎？
其實還是老話一句：辯證論治，這也是中醫跟西醫比較不一樣的地方，大方向一樣是，急則治其標，緩則治其本！
急性期，清熱節毒藥是重中之重，選方，仍舊以清熱解毒的方為主，根據統計，異位性皮膚炎跟金黃色葡萄球菌有很大的關係，所以選方可選以抗金黃色葡萄球菌為主的方，像銀翹散之類的，另外如果嫌抗菌劑量不夠，可以另外再加重金銀花連翹的劑量。當然如果用久出現抗藥性，可改用，五味消毒飲，或黃連解毒湯，總之，看病人皮膚的狀態下去調整。
另外一定要酌加解表藥，阿統醫師發現幾乎每個皮膚病在急性期皮膚都是灼熱的狀態，適當的解表藥可以改善這部分，方可選用消風散，或是荊防敗毒散，如果病人真的完全不出汗，脈又浮，可考慮麻黃桂枝這類藥物！
養陰藥潤燥藥，阿統醫師認為這個病主要還是熱跟乾燥為主，所以清熱之餘，應該要加入一些藥來解決乾燥的問題，養陰藥，就是這一類的藥物，一般來說玉女煎，或是增液湯，都是可列入考慮的，當然如果病人有貧血的症狀，當歸飲子也是個可考慮的選擇！
利濕藥，個人覺得少量的利濕藥對成人的異位性皮膚炎是有幫助的，但是記得是少量，量太大，容易讓皮膚變得更乾。
順帶提一下古書上認為異位性皮膚炎是＂頑濕＂所以紀載上都是使用健脾利濕藥為主，但是臨床上觀察這些異位性皮膚炎的患者，其實很多並未出現傷口流湯的現象，下肢也沒有水腫，舌苔也不厚，所以說這病是溼氣重而重用健脾利濕藥個人認為是不適當的！而且過度的利濕很容易造成皮膚更乾，個人認為這個病偏向熱跟乾燥為主，用藥大方向應朝清熱養陰為主，勝算會高些！
個人認為中醫治療異位性皮膚炎的優勢，是中藥相對於西藥有更多可選擇的藥物，所以面對抗藥性的問題，會相對有優勢，比方一個病人銀翹散用久了，皮膚狀況，開始停滯了，你可以改用消風散，加上五味消毒飲，又或是荊防敗毒加上黃連解毒湯，總之只要病人有熱象，有表症，就可以選用治則類似但不一樣的藥方來取代，臨床上也發現，有時候藥一改，病人病況又會開始有所進步！相對於西醫，藥物方面只能在抗組織胺，抗生素，類固醇及免疫抑制劑之間做選擇，中藥在這方面的選擇會更加多元而且安全！
緩解期，當然治到一定程度，病人皮膚狀況開始穩定，成人就可以加一些補肝腎的藥，像加味逍遙散跟六味地黃丸，小孩則以補脾胃為主，像參苓白朮散之類的，可以降低復發率！
外用藥的部分，仍以清熱解毒藥為主，像古書記載的黃連膏，或是苦參膏都有效，另外本院廖醫師發明的AD青黛膏，在實驗跟臨床數據上也有相當優秀的表現，也是個很好的選擇，但切記不論哪一種藥膏第一次用都不要用太久，因為異位性皮膚炎的病人皮膚都相當敏感，而中藥很多都是大分子很容易引起過敏，確定不會過敏才可用久！
保濕，保濕對於異位性皮膚炎可說是重中之重！臨床上就有遇過病人對各式各樣的中藥藥膏都會過敏，最後只能塗乳霜，而且還是換過了十種牌子最後才選到一種不會過敏的保濕產品，保濕的作法，之前都有提到，一般來說保濕劑的選擇還是以乳霜為主，當然如果病人體質容易過敏，可以考慮凡士林（凡士林是相對過敏率較低的保濕劑，但缺點是太油）。
如果體質容易出油，容易長痘痘可以考慮乳液，另外儘量選擇無香精保濕劑（因為香精是很常見的過敏原），保濕劑可以的話一定要隨身攜帶，癢的時候，就要拿起來擦，不論是大人還是小孩，一定要教會病人使用保溼劑跟冰敷來止癢，不要搔抓，否則距離痊癒就遙遙無期！
病人好了之後，要如何保養？
１．儘量維持心情愉快，臨床上觀察到，很多病人只要一緊張，皮膚就會癢起來，小朋友也是，之前阿統醫師的兒子異位性皮膚炎還沒治好時，每次只要老婆一罵他，他就開始抓，為何會如此，因為人一緊張，體溫就會上升，皮膚就會紅起來，然後就會癢，所以儘量保持心情愉快是很重要的。
２．保濕，好了之後還是要保濕，不用隨時把保濕劑帶在身上，但是有兩個時間點一定要擦，第一是洗澡後，因為洗澡後，皮膚含水量會比較高，此時擦保濕劑效果最好，第二是出門前，因為通常人一出門就不會再擦了，此時不擦，皮膚乾一整天很容易又發作起來！
３．早睡早起，生活作息對皮膚有絕對的影響，臨床上，很多病人只要一熬夜，往往隔天皮膚的的狀況就變差，幾乎是萬試萬靈。
４．儘量遠離清潔劑，異位性皮膚炎好了以後，除非身上沾染上油汙，否則儘量以清水洗澡，一來避免清潔劑中的香精過敏，二來也避免過度清潔造成皮膚乾燥使異位性皮膚炎復發！
５．適當運動，很多異位性皮膚炎的病人反映，只要身體一熱皮膚就癢，而運動的目的在於回復皮膚流汗的能力，皮膚流汗是為了調節體溫，流汗的功能好，皮膚自然不會太熱，皮膚發癢的機會也會降低。
異位性皮膚炎的照顧跟治療需要相當大的耐心與用心，還有醫病之間的配合，但是只要治療方向正確，絕對可以讓疾病痊癒的！
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