中醫常用方劑--玉女煎

來寫寫中醫常用的方劑吧！

今天來介紹中醫皮膚科常用方劑--玉女煎，主要成分：石膏，知母，麥冬，熟地，牛膝

這個方出自於景岳全書，原文：治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有餘，煩熱乾渴，頭痛牙疼，失血等證，如神。若大便溏泄者，乃非所宜。生石膏，三、五錢。熟地，三、五錢或一兩。麥冬，二錢。知母，牛膝，各錢半。水一鍾半，煎七分。溫服或冷服。如火之盛極者，加梔子，地骨皮之屬亦可。如多汗多渴者，加北五味十四粒。如小水不利，或火不能降者，加澤瀉一錢五分，或茯苓亦可。如金水俱虧，因精損氣者，加人參二、三錢尤妙。

原文落落長，但是簡單來講就是火大水少四個字！

中醫古代沒有微生物學，但是病人發燒，摸起來皮膚又熱又燙的，這些現象可是觀察的明明白白，那遇到這種情形怎麼辦？當然是先退燒！而中方劑退燒最有名的就是白虎湯：石膏，知母。

但是萬一來不及退火，或是火真的太旺，燒太久，那就會出現另外一個情形，那就是乾燥！包括口乾舌燥，或是病人舌頭上面看起來就沒有口水，那要怎麼滋潤這些過乾的地方，中醫的講法叫做養陰潤燥，主要就是熟地黃，跟麥門冬，一個滋腎水，一個養肺胃陰。

那這個方跟皮膚有甚麼關係呢？

一樣的，皮膚急性發炎時，局部幾乎都是又紅又熱的，但是時間一拖久，就會發現，患部就開始會龜裂，很多的慢性皮膚病，像是乾癬，異位性皮膚炎，或是魚鱗癬，慢性濕疹，都會有這樣的問題。

左圖為慢性濕疹造成手部乾裂，右圖為缺脂性皮膚炎造成下肢乾燥

這時怎麼辦？既然是乾燥，那也要去找原因，中醫認為，皮膚要能滋潤，一部分來自於皮膚血液循環能夠正常的供給，再來皮膚表層要能有效防止水分過度散失，如此一來皮膚就不會太乾燥。

大部分慢性皮膚病造成的皮膚乾燥都是因為長期皮膚發炎（像濕疹，乾癬），造成皮膚溫度過高，水分散失過快，另外就是嚴重搔癢（像乾癬，異位性皮膚炎），造成病人搔抓嚴重，導致皮膚表層受傷嚴重，加快水分的散失，而有一部分皮膚乾燥則是因為皮膚的循環不良所造成（像是缺脂性皮膚炎，或是糖尿病足）。

既然知道原因，治療大方向就不會錯，一個就是降火，當然要降火也要知道火的深淺，如果是在比較表淺的火（中醫講衛分），那選用荊防敗毒散也許是個不錯的選擇，那如果火在更深層點的，那石膏，知母這類清氣分熱的藥，就一定得加上來，玉女煎就是以石膏知母來處理發炎這一部分！

至於皮膚循環的問題，玉女煎則是用麥冬，熟地來養血滋陰，而少量牛膝，一方面能活血化瘀，一方面能引火下行（牛膝有一點利尿的效果），所以也表示這個方用於熱在上焦的病人，效果會比較好！另一方面一點點的利尿劑，正好也可以讓熱邪從小便而出！

不過光看這個方的用藥量也可以知道，熟地最多用到１兩，而牛膝只用１．５錢，可見得主藥還是以滋潤為主，所以養陰藥量很大，但是利水藥只能用一點點，怕的就過度利水皮膚又變乾！另外原文著名大便溏瀉慎用，主要也是因為熟地雖然滋潤效果好，但是過度滋潤的藥會造成腸胃吸收不良，所以如果大便不成形，或是偏軟者，表示可能腸胃吸收有問題，使用熟地的量可能就要減少！

結論

臨床上使用這藥，除了皮膚熱之外，如果又合併口乾，皮膚乾，大便硬，那使用上就會比較合拍，當然如果皮膚這個熱，是來自於感染症，那中藥抗生素像黃連解毒湯這一類，就可以加上去使用，如果這熱是來自於情緒，那像梔子 這類藥就可以加上來增加療效！

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