中醫方劑介紹--當歸拈痛湯

今天來介紹中醫常用皮膚科方劑：當歸拈痛湯

說起這個方，根據健保局的統計，是中醫傷科使用頻率最高的方，大概是因為有個＂痛＂字，所以很多中醫師都以為它是治療疼痛的，不過阿統醫師臨床用起來反而是治療濕性皮膚病，跟痛風最有效（一個是皮膚病，一個是內科病），至於傷科問題，效果反而不如芍藥甘草湯或是活絡效靈丹。

這個方出自於醫方集解，主要成分有：茵陳5錢  羌活5錢 防風3錢 升麻2錢 葛根2錢 蒼朮2錢 白朮1.5錢  黃芩3錢  苦參2錢  知母3錢  當歸3錢 豬苓3錢 澤瀉3錢 人參 甘草5錢

主治是：去風除濕，清熱止痛

稍稍分析一下這些成分：

解表藥：羌活，防風，葛根
清熱藥：茵陳，升麻，黃芩，苦參，知母
利濕燥濕藥：羌活，蒼朮，白朮，苦參，豬苓，澤瀉
補藥：當歸，人參

有沒有發現，跟之前介紹的皮膚用藥，結構都很類似，解表藥，清熱藥，利濕藥，都是這幾類藥物為主，差別在於這個方以利濕燥濕藥的比例最重，所以自然對濕性的皮膚病效果最好！臨床上，傷口流膿水不止，或是汗皰疹之類的皮膚病，用起來效果最好！

另外稍微提一下，升麻很多書籍都說升麻是可以提振陽氣，其實升麻本身是個很有效的抗菌藥，所以古代才有升麻加青黛可以替代犀牛角的用法，主要也是取升麻清熱解毒的效果！

至於為什麼取名叫拈痛湯？因為以濕邪為主的疾病，很容易有腫的問題，而患部越腫，越容易壓迫到神經造成疼痛，如果濕邪可以利掉，自然就能解決疼痛這個問題！所以才叫當歸拈痛湯，所以這個藥到底能不能當傷科藥，其實也可以，只要問題是屬於關節腫脹型的疾病，就會有效，至於肌肉痠痛型，或是久病瘀阻型的問題，相信我，芍藥甘草湯，跟活絡效靈丹是您更好的選擇！

至於為什麼要加人參跟當歸？古書是寫人參生津，當歸養血，防止其他藥物過燥傷津傷血，不過臨床上對皮膚病而言，有加沒加似乎影響並不大。

用這個方治療皮膚病還是有幾個要點，第一患部腫脹流組織液是重點，再來如果患部紅的厲害，感染現象明顯，記得抗菌要多加，金銀花，黃連解毒湯，都是不錯的選擇，如果組織液過多，還可以再加上薏苡仁，黃柏，甚至重用薏苡仁，這樣就有三妙散的架構，利濕清熱效果也更好！

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皮膚方劑介紹！

對付乾癬無盡的屑屑，除了類固醇，你有更好的選擇！

乾癬不好治，不論中西醫皆是，許多患者動輒１０多年的病史，其中一個令人困擾的地方就是屑屑，走到哪裡掉到哪裡，讓人不勝其煩，當然癢到讓人睡不著也是一個令病人痛苦的問題，所以止癢變成治療乾癬一等一的大事。

在這之前先講一下乾癬會甚麼會癢？乾癬的癢跟一般過敏的癢不太一樣，但少部分病人，可能會合併過敏的問題（畢竟身上都是傷口，過敏原太容易趁虛而入），乾癬的癢大部分來自於皮膚的小傷口，我們皮膚主要有四種感覺，痛，觸，溫，壓，注意喔！沒有所謂的＂癢＂，癢其實是一種微痛覺，而乾癬病人數不清的小傷口，就會造成數不清的微痛覺，當然就癢得不得了！這種癢，使用抗組織胺來止癢，效果不好，（因為主要原因是傷口，不是過敏！），所以此時西醫只好用上第二種武器－－類固醇，俗稱美國仙丹！

有沒有效，能被稱之為仙丹，自然不是浪得虛名！簡單介紹一下，類固醇的機轉，主要有兩大類一是抗發炎反應，二是代謝反應，治療疾病多半借重的就是類固醇的抗發炎反應！

由上圖可知，類固醇的抗發炎反應，幾乎是在發炎反應很源頭的地方，（phospholipids 轉 arachidonic acid的地方，發炎物質還沒產生就被壓下來），所以自然特別有效， 基本上抗組織胺能做的，類固醇都做得到，而且更強更有效，但因為抑制在很高位，所以也會產生很多不必要的副作用（這後面會提到），但是因為止癢效果太好，很多病人跟醫生，即使冒著副作用的風險，也要擦，畢竟癢實在太痛苦了！

但是隨著擦藥的頻率跟時間增加，問題就出現了，甚麼問題，第一，類固醇會抑制皮膚表皮層的增生，造成皮膚變薄，皮膚變薄對皮膚病有甚麼影響？

皮膚變薄會使得皮膚裡面的水分散失得更快，所以長期使用類固醇的病人，幾乎都會有皮膚乾燥的問題，而類固醇治療乾燥型皮膚病（乾癬，慢性濕疹，異位性皮膚炎，魚鱗癬），效果也多半不好，原因也在此！

第二，身體發炎其實是身體為了抵抗外來的微生物（像是細菌跟病毒），所產生的機轉，由於類固醇的抗發炎效果太優秀了，失去了發炎能力的皮膚，換言之，也降低了抵抗細菌病毒的能力，所以長期使用類固醇的第二個問題就是皮膚容易感染！而偏偏感染本身就是乾癬發病的原因，所以用類固醇來幫乾癬止癢，最後就是使得乾癬變得更嚴重！

第三，也就是最讓病人跟醫生頭疼的類固醇反彈，長期使用類固醇治療乾癬，一停藥，不但原本有乾癬的地方會長出來，就連沒乾癬的地方也跟著冒出來，冒出來就算了，還冒得更嚴重，就是類固醇反彈！如下圖所示。

類固醇反彈實例

而相反的，圖中阿伯的乾癬，看起來好恐怖，但是不好意思，這種乾癬反而相對好治，他沒用過類固醇，所以屑屑才會長得這麼多，一般人看到屑屑這麼多，都會以為這乾癬好嚴重，其實那種沒屑但超紅的乾癬（像上面的圖），才是最讓人害怕的，因為沒屑屑是類固醇的傑作，而且停類固醇，開始反彈之後，症狀惡化的速度跟嚴重度會超乎你想像！

而事實也證明阿伯的腳，經過短短兩星期中藥治療就改善到像右圖一樣，雖然還是紅，但恐怖的屑屑已經消失了！面對乾癬的屑屑，您應該有更好的選擇

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中醫治乾癬！

新奇案例分享－－胃食道逆流，其實不是胃食道逆流？

前幾天遇到一位老病人，這病人很熟，阿統醫師對她的個性也是很清楚，總之就很容易緊張的一個人，長期的胃病，皮膚也有乾癬，加上容易緊張的個性問題，睡眠也有障礙，但是西醫檢查除了胃食道逆流之外，其他指數也沒有甚麼太大的問題，本來之前的問題都解決的差不多了，所以也好久一陣子沒來了。

沒想到前陣子突然又來掛號，我本來想說應該是乾癬又長了幾顆了吧，畢竟易緊張的個性，加上不穩定的睡眠狀況，本來就容易造成乾癬發作！

沒想到這次來是胃痛，而且已經在外面中醫西醫看了好幾家看不好才來，我問她有沒有作胃鏡，她說有，報告說只是胃食道逆流。

我心裡想，有作胃鏡，又有胃食道逆流，西醫一定會開ＰＰＩ（氫離子幫浦阻斷劑，簡單來說就是把你的胃酸弄成不酸），這是目前治療胃潰瘍，胃食道逆流最有效的藥，怎麼連這好用的藥都會沒效？（難道是台廠藥？）

就算西藥沒效，中藥的半夏瀉心，烏貝散，白芨，川七，這治療胃酸的問題也是超有效，怎麼會中醫西醫看了好幾家都沒效？？

在這裡跟大家透露一個看病的小秘密，當病人看過好幾家都沒有看好的胃病，你開的藥方裡一定不要用常用的方，像平胃散，胃苓湯，半下瀉心湯，可以的話儘量選冷門的藥方，為啥？看過好幾家中醫都沒效，表示前面那些常用藥方都有人開過了，而且也槓龜了，當然不要重蹈覆轍！

所以我開甚麼方？區區在下我，就開了個＂左金丸＂，夠冷門吧！這方理論上是治療胃食道逆流最有效的方劑，但是為什麼很少有人用？因為這個方超難吃，左金丸的組成只有吳茱萸跟黃連，一個超難吃，一個超苦，沒人喜歡，所以使用率一直比不上其他胃字輩的胃藥！重點來了，有沒有效？

病人下星期回診跟我說，有好一點，但是肚子還是一直有緊繃感放不開！我心裡想，甚麼！沒想到連這方也沒達到預期的效果，那怎麼辦呢？　這時記得摸摸病人的肚子，我一摸才發現，這位病人肚臍以上真的有一塊肌肉是緊繃超硬的，而且一壓到病人就喊痛！看來這問題比較像是傷科病，所引起的內科問題，難怪怎麼吃藥效果都不好！

所以治療方向，變成以如何鬆掉上腹肌肉為主，直接對患部下手，我個人的經驗，病人因為痛的關係，一定會更緊繃，更鬆不開，我先嘗試在病人的左右腳太衝穴各下一針，再摸摸肚臍上面的壓痛點，說也奇怪，那壓痛點的左右兩邊竟然變得比較軟一點，但是中間部位依舊僵硬，怎麼辦？

個人覺得應該是這病人長期姿勢不良，加上過度緊張，所以上腹部肌肉在長期姿勢不良之下痙攣，拉不開，像下圖一樣，而過於緊繃的腹部肌肉又讓腹壓升高，導致胃食道逆流！古書有云：＂胃不和則寐不安＂，所以晚上也睡不好．．．

這時我用了一些傷科手法，慢慢將病人的頸胸椎拉正，說也奇怪，當下肚子的硬塊就軟了７分，壓痛感也減低了，這時發現表淺的壓痛點已經緩解，但是深部的壓痛點還在，於是又在壓痛點上下了一針，簡單的彈撥幾下就出針，此時病人自述壓痛只剩下一分，然後我開了左金丸加芍藥甘草湯，就讓病人開心的回家了！

這病人搞了我將近半小時，雖然花了不少時間，也沒收到多少錢，但是說實在的收穫還蠻多的！

結論

其實人是一個整體，有時分科太細反而造成某方面的盲點，傷科醫生不會看內科疾病，內科醫生不想作傷科病人，這樣的問題一直存在，有時候是內科病造成的傷科問題，有時候是肌肉骨骼錯位造成的內科疾病，最後內科傷科問題都有，也不知道是誰影響誰？總之下次如果有治不好的疾病，記得患部還是要稍微檢查一下，也許只要簡單幾個手法，就能搞定病人困擾已久的問題！

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中醫治療疑難雜症

乾癬－－中醫治療思路分享

乾癬一直是醫學上很不容易治療的皮膚病，由於原因不甚明朗，所以西醫治療的效果也有限，雖然目前西醫除了類固醇之外，又研發了許多武器，像免疫抑制劑，或是生物製劑，但是礙於副作用太大，價格太昂貴，通常也放在後線用藥，而且效果也不能令人非常滿意！往往有些人很有效，但有些人副作用就很大！

那中醫治不治得好這個病？不敢說１００％但是幾乎都能改善，當然偶爾也會有一些病人會留下少許的病兆，但是幾乎都能改善，而且幾乎不會有任何的副作用，（藥膏沾到衣服，應該算可接受的副作用吧！）

其實這個病就西醫的看法而言，主要跟遺傳（主要是ＨＬＡ－ｃｗ６），感染等因素有關，病理切片也可發現表皮基底層角質形成，細胞增殖加速。

中醫如何看待這個病？書上寫得很多，血熱，血虛，血瘀，風燥，火毒，夾濕．．．等，治則更是不勝枚舉，清熱，涼血，養血，潤燥，除溼，甚至有些醫家還會用溫法，散法．．．等，總之辯證分型特多，治法也很多，但真正用起來能治好乾癬嗎？

其實阿統醫師觀察，辯證這麼多，治法這麼雜，只有一個原因，就是沒有一個理論或是藥物可以完美治療每一個人的乾癬，所以才會眾說紛紜！其實這也算是中醫的特色，同樣一個疾病會在不一樣的人身上產生不一樣的症狀，所以用的藥也就不盡相同！

雖說如此，但是大方向來說還是可以稍微理出一個頭緒：

第一，解表藥一定要有，一般來說中藥的解表藥，不管是荊芥，防風，或是桂枝麻黃，都有改善皮膚循環，降低體表溫度的效果的效果。

清熱解毒藥：一般以針對抗表皮菌的藥物為主，金銀花，連翹，黃連解毒都可以考慮使用，一般建議先選個５味藥（抗菌範圍才夠廣），用一陣子，病程沒有進展時再換，因為此時很有可能已經出現抗藥性，如果乾癬長在腋下或是陰部，要考慮加入一些抗黴菌藥，像龍膽瀉肝湯或是白癬皮，苦參根之類的藥物以防乾癬合併黴菌感染。

潤燥藥：儘量以涼性藥物為主，像增液湯，生地熟地，何首烏之類，要不要養血潤燥，先看病人有無貧血症狀再說！總之熱補的藥要用要小心，

久病可考慮活血藥，桃仁紅花，赤芍，牡丹皮，或是血府逐瘀湯，都是可以考慮的！

利濕藥：學理來看是不應該用利濕藥的，因為乾癬大部分皮膚的狀況就是乾燥，使用利濕藥，理論上會讓皮膚變的更乾，但臨床上來看，少量的利濕藥對這個病似乎有幫助，其實很多中醫的皮膚方劑在大量使用滋陰藥的情形下，都會加入少許利濕藥，觀察其原因，過度滋膩很容易造成滯症跟消化不良，加入少許的利濕藥一方面可以解決這個問題，一方面也可以讓熱邪有個出路，就像桂枝湯，有發汗的桂枝，也有歛汗的白芍，一放一收，反而效果更好，道理大概是類似的！

蟲類藥：久病，超癢的病人可以考慮，中醫的看法久病入絡，而蟲類藥可入絡搜風，不過這樣的說法，大概沒幾個人聽得懂，就藥理學上來講大部分蟲類藥都有穩定神經的效果，藉由這樣的效果，可以降低病人的癢感，一般像烏稍蛇，全蠍，地龍，蟬蛻，都可以考慮使用，不過缺點是這些蟲類藥都屬於動物性蛋白質，過敏的風險會稍微提高，另外，味道也不好吃就是了！

當然除了內服藥外，最重要的還是病人肯認真配合，不該吃的不要亂吃，該保濕就藥認真保濕，早睡早起，生活作息正常

圖中患者之前西醫看了快５年中間還經過類固醇反彈，後來經過治療２個月的中醫治療背部幾乎已經看不到乾癬痕跡，事實證明中醫治乾癬是相對安全有效的！

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