中醫常用方劑介紹--銀翹散

銀翹散出自於溫病條辨

主要成分：金銀花，連翹，桔梗，薄荷，淡竹葉，荊芥，淡豆豉，蘆根

一般都是拿來治療感冒初起，喉嚨痛的疏風清熱藥，沒想到拿來治皮膚也有一定的療效！

簡單分析一下裡面的組成

金銀花，連翹，本身就是很廣效的抗菌藥，特別對金黃色葡萄球菌的抗菌效果更好！而很多表皮的感染都跟金黃色葡萄球菌有關！

另外也有解表藥，荊芥，淡豆豉，薄荷，牛蒡子，本方的解表藥力道稍弱，所以用於感冒初期為主，如果身體痠痛的症狀明顯，那可能桂枝，麻黃類的藥物要多加才能比較有效緩解痠痛症狀！

再來稍微講一下這個方的利水藥蘆根，雖然有利水的效果，但卻能養陰生津（大部分利水藥都會讓人口渴），選擇它來做熱病傷陰利濕藥真的是再恰當不過了!

這個方為什麼會對皮膚病的治療有效？

其實這些皮膚方劑看久了，大概都可以看出他們的結構方式，解表藥＋清熱藥＋少量利濕藥，解表藥讓皮膚表面的溫度降低，清熱藥一方面減少體內發炎物質，一方面也可以抗菌 !少量利濕藥，可以讓身體的熱有個地方可以排出，當然有些熱盛又大便不通的患者，還會加上通便藥，加快解熱效果！

而這個方君藥是金銀花，連翹，原方用到一兩，而且如果病人感染症狀嚴重時，會要求病人2小時就喝一遍，可見得這個方就是專門治療感染症的，而且古人很聰明的知道濃度越高，效果越好，但是一口氣灌這麼多湯藥，又怕冷藥傷胃，病人反而會吐，怎麼辦？

所以就少量多餐請病人兩小時喝一遍，濃度這麼高，頻率也可以調到這麼高，自然對於咽喉感染症的殺菌效果就很好！

講到這個就想起阿統醫師剛出道的時候，那時候治療咽喉痛，每次用銀翹散，每次都沒效，那時我既很疑惑？怎麼書上寫的是一回事，實際上用起來根本不行，到底是哪裡出錯了？後來經過一位學長的指點才知道，原來是濃度的問題！

人家古人銀翹散，金銀花，連翹一出手就是一兩，甚至還有忍冬酒，金銀花一用就５兩，而且嚴重時還兩小時喝一次，該殺的致病菌想來都殺光了，而你現代用的科學中藥，就算你一天開到１２克的科學中藥，扣除科中裡面的賦形劑，真正能殺菌的金銀花跟連翹，可能連３克都不到，這樣子的濃度藥殺口腔常在菌都不夠了，更何況是致病菌！

另外煎煮法也是一個學問，溫病條辨中記載，香氣大出即取服，勿過煮，主要也是因為這個方裡面的藥物有很多揮發油的成分在，香氣大出表示有效成分已經被煮出來了，就可喝了，但是現在科學中藥的製程是不是也是如此？會不會煎煮過久把藥物裡面有效的揮發油成分都煎煮掉了，這就不得而知了！

那這個方跟皮膚病又有甚麼關聯呢？除了辛涼解表外，這個方對皮膚病，阿統醫師最主要還是看中它的金銀花，連翹對金黃色葡萄球菌超強的的殺菌作用，特別是近代的醫學發現，其實不論是乾癬還是異位性皮膚炎，很多都跟金黃色葡萄球菌的感染有關，所以使用這個方對感染性的皮膚病，自然就更對證了！

當然，我們用藥上有時也不必這麼拘泥，如果本來開方就有解表藥，那我們可以直接把金銀花連翹開上去就好，如果病人傷口特多，膿包特多，感染超明顯，那我們也可以學古人的方式，重用這兩味藥，增加服藥頻率，來提高我們的療效！

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讀書心得！

掌蹠型乾癬如何與香港腳區分?

掌蹠型乾癬往往會和香港腳搞混在一起，很多病人都是用了抗黴菌藥用了一陣子，發現沒效，最後才知道是乾癬，當然也有乾癬跟香港腳一起長的，畢竟沒人規定長了乾癬就不能得香港腳，那遇到這些狀況要怎麼處理呢？

其實不論甚麼疾病，最重要的還是診斷，要知道是甚麼病因，用上的藥物才會對證，才會有效，那到底要如何區別乾癬跟香港腳？

臨床上當然最精確的診斷就是切片，顯微鏡下，香港腳（黴菌感染）可以見到菌絲，或是用KOH染色，也可看到特殊發現，而乾癬的病例切片則以角化不全跟顆粒層消失為主！

當然切片這事一定是西醫才能做的，那身為一個中醫師要如何判斷乾癬跟香港腳？其實也不難，阿統醫師發現通常西醫看不好的就是乾癬！或者是合併有乾癬的香港腳！

為什麼？因為西醫的抗黴菌藥，治療效果通常不錯，如果西醫治不好，大部分就是診斷錯了！那有沒有西醫都治不好的黴菌病？

當然有！一般都是病人合併有免疫系統的疾病像肝硬化，糖尿病，愛滋病，才會把黴菌病變的這麼難搞！不過一般合併有這些免疫功能失常的疾病，通常不會到診所，都會去大醫院，因為這些病人併發症特多，皮膚病相較之下只是小case。

再來可以從一些日常生活的症狀來判斷，香港腳，通常患部比較濕的時候症狀會加遽，像是流汗後，或者長期需要穿密封型鞋子的人比較會有，相反的，乾癬的癢往往發生在過度乾燥時，像洗澡後。

再來香港腳通常比較會有味道，而乾癬則通常味道比較不明顯，大致上原則是如此，但是臨床上，會遇到的狀況很多，更有些病人就是香港腳合併乾癬的，那這要怎麼治？

治療上還是以乾癬為主，但是抗黴菌藥，像土茯苓，龍膽瀉肝湯這一類藥，也要用上，這樣比較不會出錯！

像圖中患者很明顯就是掌蹠型乾癬，之前治療了好幾個月就是不會好，使用中藥治療一星期，腳上的痕跡就好很多！

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乾癬合併多重皮膚病治療！

異位性皮膚炎，中醫治療思路分享

異位性皮膚炎，不論是中西醫，一直是個很難搞的疾病，就西醫來講因為病因不明，所以沒有所謂的特效藥，只能症狀療法，說是症狀療法，其實很多時候就是類固醇的使用，可是這種救急的藥，其實不適合長期使用，但是很多病人真的就把美國仙丹（類固醇）當保養品來使用，結果就讓仙丹變成毒品，有擦好一點，沒擦整個大反彈，造成後面接手醫師一個很大的困擾！

再來一個最討厭的問題就是病人的肌膚太過敏感，可能是長期的過敏原入侵（因為皮膚傷口太多），加上類固醇的使用，使得病人的免疫系統變得異常混亂，很容易因為一些風吹草動，就讓原本治好的皮膚又癢起來！

其實該注意的事實非常多，阿統醫師都寫在這裡，今天就聊聊中醫觀點怎麼治療！

就初期發炎而言，不論是單純的異位性皮膚炎，或者類固醇反彈時，清熱解毒藥，一定是重中之重！另外解表藥也要加，不論是辛涼解表，或是辛溫透表，依狀況都要給上，目的就是讓患部降溫。

再來，清裡熱的藥，如果口渴明顯，流汗明顯，那白虎湯類的方劑可以用上，如果夜間癢甚，那可能熱在更深層或是陰虛，增液湯，生地，這一類的藥物可以加入！

當然保濕一定不可少，有時候像這一類皮膚容易過敏的患者，有時候單純給保濕反而會比給病人藥膏來得好，藥膏要用之前一定都要先試過，否則沒治好就算了，有時候還讓皮膚過敏起來，那就真的得不償失了！

症狀緩解後，如果病人是小朋友，補脾胃的藥一定要加上，臨床上觀察，大部分異位性皮膚炎的小朋友，都有正餐不吃，愛吃零食的習慣，而且身體多偏瘦小，情緒也相對不穩定，如果能讓這些小朋友，食慾回復，其實很多狀況都都能改善！

大人的話，病癒後，以疏肝補腎為主（因為大人的問題多來自於壓力，跟晚睡），一定要鼓勵患者多運動，回復皮膚排汗的功能，讓皮膚調節溫度的能力可以跟得上天氣的變化，如此復發的機會就會降低！當然早睡早起生活作息正常這是一定要的。

切記諸瘡癢痛皆屬火，確定熱症退前不要隨便亂補，即使看起來很虛的皮膚病人，往往一補下去就會出問題！

當然除了藥物治療外，一定要詳細詢問病人的日常生活型態，是不是會常常接觸到不該接觸的東西！

像圖中患者因為工作常常要碰到水，阿統醫師告知她一定要戴兩層手套，裡層是棉質手套，外面是防水手套，上廁所的時候記得把手套脫下來讓皮膚呼吸一下，順便擦乳霜保濕，配合中藥治療，一個星期手部的症狀就改善良多！

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中醫治療異位性皮膚炎！

為什麼我會得乾癬?齁！我不要啦！

在診間治療一些難纏的皮膚病時，有時候動輒十多年以上的皮膚病沒治好，更不用說，阿統醫師就曾遇過，最久的有到４０年幾乎一輩子都在跟皮膚病戰鬥的病人，病久了，又治不好，多少會有點灰心喪志，然後就會有否定跟生氣的念頭產生了．．．

其實心裡會影響生理，生理也會影響心理，這是有科學證據的！其實有時候病患越急躁反而更難好！

就中醫而言，過度急躁，容易肝火上炎，而且太過著急，常常會讓人有睡眠問題，久了也會有腎虛的現象，最後反而讓皮膚痊癒的速度變慢，其實治療疾病，患者的心情也是至關重要，常常遇到病人，在考試前症狀惡化，原因也是如此，有時放鬆心情反而事半功倍！

１０多年的病，要把它治到好，本來就需要時間，像乾癬，中醫來講，雖說是熱跟燥為主，但是其中可能夾瘀，夾濕，或是合併鬱症。

特別是鬱症，有時候這種心理病，真的很不好治，遇到這類病患，阿統醫師只能多跟他們解釋，讓他們能夠放下心來。而且很多時候，皮膚只是體內問題的一個反映，十多年的皮膚病，代表著體內的問題可能更複雜，治療起來，更是需要一點時間，配合醫生，認真服藥，擦藥，放鬆心情，好好睡覺，永遠是疾病快速痊癒的不二法門！

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治療乾癬要心平氣和喔！

中醫常用方劑--玉女煎

來寫寫中醫常用的方劑吧！

今天來介紹中醫皮膚科常用方劑--玉女煎，主要成分：石膏，知母，麥冬，熟地，牛膝

這個方出自於景岳全書，原文：治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有餘，煩熱乾渴，頭痛牙疼，失血等證，如神。若大便溏泄者，乃非所宜。生石膏，三、五錢。熟地，三、五錢或一兩。麥冬，二錢。知母，牛膝，各錢半。水一鍾半，煎七分。溫服或冷服。如火之盛極者，加梔子，地骨皮之屬亦可。如多汗多渴者，加北五味十四粒。如小水不利，或火不能降者，加澤瀉一錢五分，或茯苓亦可。如金水俱虧，因精損氣者，加人參二、三錢尤妙。

原文落落長，但是簡單來講就是火大水少四個字！

中醫古代沒有微生物學，但是病人發燒，摸起來皮膚又熱又燙的，這些現象可是觀察的明明白白，那遇到這種情形怎麼辦？當然是先退燒！而中方劑退燒最有名的就是白虎湯：石膏，知母。

但是萬一來不及退火，或是火真的太旺，燒太久，那就會出現另外一個情形，那就是乾燥！包括口乾舌燥，或是病人舌頭上面看起來就沒有口水，那要怎麼滋潤這些過乾的地方，中醫的講法叫做養陰潤燥，主要就是熟地黃，跟麥門冬，一個滋腎水，一個養肺胃陰。

那這個方跟皮膚有甚麼關係呢？

一樣的，皮膚急性發炎時，局部幾乎都是又紅又熱的，但是時間一拖久，就會發現，患部就開始會龜裂，很多的慢性皮膚病，像是乾癬，異位性皮膚炎，或是魚鱗癬，慢性濕疹，都會有這樣的問題。

左圖為慢性濕疹造成手部乾裂，右圖為缺脂性皮膚炎造成下肢乾燥

這時怎麼辦？既然是乾燥，那也要去找原因，中醫認為，皮膚要能滋潤，一部分來自於皮膚血液循環能夠正常的供給，再來皮膚表層要能有效防止水分過度散失，如此一來皮膚就不會太乾燥。

大部分慢性皮膚病造成的皮膚乾燥都是因為長期皮膚發炎（像濕疹，乾癬），造成皮膚溫度過高，水分散失過快，另外就是嚴重搔癢（像乾癬，異位性皮膚炎），造成病人搔抓嚴重，導致皮膚表層受傷嚴重，加快水分的散失，而有一部分皮膚乾燥則是因為皮膚的循環不良所造成（像是缺脂性皮膚炎，或是糖尿病足）。

既然知道原因，治療大方向就不會錯，一個就是降火，當然要降火也要知道火的深淺，如果是在比較表淺的火（中醫講衛分），那選用荊防敗毒散也許是個不錯的選擇，那如果火在更深層點的，那石膏，知母這類清氣分熱的藥，就一定得加上來，玉女煎就是以石膏知母來處理發炎這一部分！

至於皮膚循環的問題，玉女煎則是用麥冬，熟地來養血滋陰，而少量牛膝，一方面能活血化瘀，一方面能引火下行（牛膝有一點利尿的效果），所以也表示這個方用於熱在上焦的病人，效果會比較好！另一方面一點點的利尿劑，正好也可以讓熱邪從小便而出！

不過光看這個方的用藥量也可以知道，熟地最多用到１兩，而牛膝只用１．５錢，可見得主藥還是以滋潤為主，所以養陰藥量很大，但是利水藥只能用一點點，怕的就過度利水皮膚又變乾！另外原文著名大便溏瀉慎用，主要也是因為熟地雖然滋潤效果好，但是過度滋潤的藥會造成腸胃吸收不良，所以如果大便不成形，或是偏軟者，表示可能腸胃吸收有問題，使用熟地的量可能就要減少！

結論

臨床上使用這藥，除了皮膚熱之外，如果又合併口乾，皮膚乾，大便硬，那使用上就會比較合拍，當然如果皮膚這個熱，是來自於感染症，那中藥抗生素像黃連解毒湯這一類，就可以加上去使用，如果這熱是來自於情緒，那像梔子 這類藥就可以加上來增加療效！

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常用方劑介紹！

中醫治乾癬怎麼會有效?我想是看病的角度不同吧！

講到皮膚病，大部分病人都先想到西醫治療，阿統醫師以前是西醫師，並不會去說西醫的壞話，畢竟，西醫在皮病的診斷上真的有太多工具，而且有幾分證據講幾分話，這一直是阿統醫師覺得非常正確的態度。

不過西醫治療一些慢性皮膚病，或是原因不明的皮膚病常常就會出現盲點，因為找不到原因，所以往往只能開消炎藥，降低皮膚發炎，而其中最常見的就是類固醇，類固醇號稱美國仙丹，絕非浪得虛名，用來治療大部分的皮膚病，幾乎都是立竿見影的！但是面對乾癬這種慢性原因不明的疾病，類固醇就就束手無策了，而且用多了，還會出現可怕的類固醇反彈，真的是醫生跟病人的惡夢！

那中醫治療乾癬為什麼會有效？我想可能是切入的角度不同，一樣的一個病，西醫可能病理解頗學上看到的就是發炎而已。

但是由的中醫的角度切入，看到的也許是火，但這火可能由肝火或是由心火或是胃火而來，再來看深淺，這熱可能在衛分，氣分，營分，血分，一樣是乾癬，可能每個病人用的藥就不太一樣。

就像上次提到的荊防敗毒散，就西醫的角度來看，沒有一味藥是清熱解毒藥，治療皮膚病就一定是沒效的，然而臨床上卻常常能夠建奇功！原因就是中西醫切入的角度不一樣！

我想不管是西醫還是中醫，重點還是要把病人給治好，很多時候皮膚出狀況，可能病理上是皮膚發炎，那是甚麼原因造成皮膚發炎呢？那我們的治療，是把發炎壓下來就好呢？還是要把背後的原因解決才會比較好？我想，透過不一樣的思考模式，也許我們的治療也會變得更完整！

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中醫治乾癬！