常見的幾個錯誤的減重方式

好久沒來寫減肥文了，今天來寫寫減肥文，況且夏天快到了，減肥的病人又會開始多起來！
今天就來講講，常見的幾個錯誤的減重方法。

第一．一味的少吃

這種病人超多，一進診間就會問：＂醫生我已經吃很少了怎麼還不會瘦？＂關於這一部分我有做過影片，有興趣的人可以看一下，我簡單做個總結，一味的少吃會讓我們的身體健康出問題，導致我們身體的代謝率降低，使我們身體消耗熱量的能力更差，以至於吃進來的熱量雖少，但消耗掉的更少，最後體重還是節節上升！

減重的飲食重點在於均衡，醣類，蛋白質，脂肪，維生素，礦物質，水，六大必須營養素缺一不可，所以不論是一味少吃，或者只吃黃瓜，只吃蔬菜，只吃優格，晚餐不吃，過午不食．．．等，這些奇怪的飲食控制減肥法，註定會失敗，因為這樣的減重，體重還沒降下來之前，身體健康就先出狀況了，而只要身體健康出狀況，代謝率也就拉不起來，道理很簡單，就像一輛車，每個零件都有問題，你油門一催下去大概就有很高的機率會顧馬路，所以記得不要餓肚子，要均衡飲食，有健康的身體才有本錢拉高代謝！

第二．流汗就會瘦

有一類病人會如此以為：＂醫生，我每天泡溫泉都流很多汗，這樣應該不用運動了吧，這樣應該對減重有幫助對吧？＂這也是減重常遇到的一個誤區，以為多流汗就是運動，照這個邏輯堆演下去，所以住在高緯度的人，每天在極低的溫度下，要流汗就相當困難了，所以這些人永遠沒機會瘦？住南北極附近的人就會最肥？開玩笑天寒地凍的俄羅斯辣妹可多了！

俄羅斯辣妹示意圖

其實這也是很多人的誤解，以為流汗就是運動，所以流汗就可以瘦了？當然不是，先來講一下，運動會瘦主要是因為運動要出力，而出力本身就需要消耗熱量，就像車子要跑很快，就會很耗油，同樣的，身體出很大的力量，就必須燃燒很多的燃料（身體主要的燃料有三種，脂肪，肌肉，跟血糖），而燃燒的過程就會產生很多的熱，身體為了降低體溫就要靠流汗來排熱，講了那麼多，所以重點是甚麼？重點是要出力身體才有機會燃燒到脂肪，流汗只是為了要排掉體內的熱所產生的機轉，根本不是重點，你光是在那裏流汗，而不出力，只是讓身體脫掉水分而已，只要把水喝下去體重就長回來了，這種瘦只是假瘦！

第三．大便很多就會瘦

診間裡有一部分病人，也常說：＂醫生我就是便秘，有時候３天才大便一次，一定是這樣所以我才不會瘦，你就讓我多拉一點，就好了＂恩．．．真的只要一直拉屎就會瘦嗎？這樣只要去藥局買浣腸，照三餐給他灌下去，體重應該就會掉了吧？

浣腸示意圖

當然不是，首先要了解我們減重到底減的是甚麼？真正的減重應該要減的是體脂肪，因為這才是讓我們身材不好看，讓我們有三高，心血管疾病的禍首，努力大便，一天拉個十幾次，拉到離不開馬桶，只不過把腸子裡的東西弄掉而已，存在於皮膚下面的體脂肪，還有血管裡的血脂肪依舊好好的待在那裏。

所以有沒有發現，靠瀉藥減肥的病人，體重掉個２－３公斤就停住了，為啥？因為腸子裡的大便大概就只有２－３公斤，拉完，就沒了．．．而且同上題，大便怎麼可能減得完？只要有新的食物進來，就會有新的大便產生，所以只要正常飲食，體重很快就回來了，一樣是假瘦！

第四，奇怪的減重產品

說起這類產品，那可多了，從很早之前的動動機，還有一些會發熱的精油，還有束腹，塑身衣．．．等，廣告講的要多神有多神，實際上勒？當然沒效阿！光是這些產品要說就可以說很多之前的文章就有寫過了，靠這些奇怪的東西會瘦的永遠只是你的荷包！

結論

飲食控制，運動，跟規律生活，永遠是減重的王道，不要想說用一些奇奇怪怪的方式去減重，要不就是過度激烈，賠上健康，要不就是，成為商人眼中的肥羊，讓人宰了又宰，然後依舊肥下去。

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中醫減重

慢性濕疹治療感想

圖為腳部慢性濕疹治療前後對比

最近發現，中醫治療慢性濕疹效果都不錯，不過在講心得之前，還是要先導正一下觀念！

甚麼是濕疹？很多人以為所謂的濕疹就是體內濕氣太重，所以長出疹子．．．

ㄟ．．．拍謝其實並不是這樣，所謂的濕疹定義是非疾病所造成的皮膚表皮真皮發炎，就叫做濕疹！所以舉凡常見的汗皰疹，異位性皮膚炎，其實都是濕疹的一種。

臨床上多以急慢性期來區分，急性發作時主要是皮膚表皮跟真皮之間有許多發細胞聚集，這時可以看見一些小水泡，臨床上可能以紅腫熱癢，或是滲液來表現，中醫古書則稱急性的為＂濕瘡＂，或是＂浸淫瘡＂最常見的汗皰疹急性發作算是這類。

上圖為汗皰疹

隨著皮膚反覆受傷，水分散失會比平常來得更快，慢慢的就會變成慢性濕疹，臨床表現則可能以乾燥變厚，脫皮掉屑的形態為主，中醫古書則稱慢性濕疹則稱之為＂頑癬＂其實大部分的皮膚病久了之後，都會出現這種型態。

上圖為兩個月之後的汗皰疹水泡不明顯，但乾裂相當明顯

所以濕疹並不一定只是會流湯，相反的如果病程較久，反而是乾燥龜裂的情形較多！

其實阿統醫師不是很喜歡濕疹這樣的一個診斷，記得上課時老師講過，只要看到不知道的皮膚病說他是濕疹有８０％都算對（因為８０％以上的皮膚病都有發炎的情形）！可見得這個疾病的診斷其實是有點粗糙的．．．

當然重點也不是診斷，是如何治療，一樣分急性期跟慢性期，當然如果遇到及慢性期症狀都有的（患部有滲液，但底層的皮膚卻是粗糙增厚的），那就兩種一起治！

急性期，依照病況不同用藥會有些不一樣，以紅熱為主的，以清熱藥為主，方選用銀翹散，或是消風散，如果腫甚，滲液多，像汗皰疹這一類的，那選方則以利濕的方為主，像當歸拈痛湯，或是龍膽瀉肝湯，如果又紅又腫滲液又多可以消風散配當歸拈痛湯，或者以消風散為主，另外重用蒼朮，木通這些利濕藥，只要治則抓好，該清熱清熱，該利濕利濕，療效果多不錯！

另外所有的濕疹，最忌諱搔抓，急性濕疹，最常見的原因仍以接觸性過敏為主，所以避免再次接觸很重要，好好吃藥，不要去抓它，不論中西醫通常能很快治好沒甚麼後遺症！

那重點來了，如果急性濕疹沒好好處理，或者讓病人一直抓下去（像異位性皮膚炎，或是慢性濕疹），皮膚因為反覆受傷的關係，水分會散失的越來越快，皮膚角質的代謝也會開始變得不正常，此時病況就會進入所謂的慢性濕疹期了！

到了慢性濕疹期，治療上就會變得相對困難，由於皮膚的反覆受傷乾裂，會形成許多傷口，當然造成感染跟過敏的機會就會大增，當然病人的癢感也會更加嚴重，很多病人常常為了這個＂癢＂去藥局自己買藥膏來擦，殊不知，大部分的止癢藥膏，都是以類固醇為主，而未經醫師指示長期使用之下，不但加重了感染的機會，也為後續的類固醇反彈埋下伏筆！

其實當濕疹進入但慢性期之後，類固醇就不是一個好的治療選擇，一來慢性濕疹的癢，不單純是過敏所造成，它有很大一部分可能是皮膚乾裂或是感染所引起，此時再使用類固醇，一來增加感染的風險，二來也容易讓皮膚變得更薄，水分散失更快皮膚也變得更乾！

當然西醫也知道這個問題，所以到了後期治療上就不會以類固醇為主，而是以抗生素，抗組織胺，或是照光來處理。

中醫如何治療？

聊完了西醫的治療接下來聊聊中醫怎麼治療慢性濕疹，中醫觀察慢性濕疹，皮膚的乾燥灼熱，粗糙，中醫的觀點稱之為熱傷營陰，此時就會出現燥象，其實就中醫的觀點，任何一個地方都是一個小宇宙，皮膚也是如此，用古書溫病條辨的看就是所謂的熱傷營陰日久，產生的陰虛血熱，或是血燥的現象，發生在皮膚，表現出來的現象就是皮膚表面是熱的，但底層卻是乾燥的，而有些病程較久的病人，乾燥的問題反而會比發熱的問題來的明顯。

治療以兩個方向為主，一是要清熱源，二則是滋營陰，如果病人合併血瘀血虛（因為久病必瘀，久病必虛），則要適當的活血養血！

清熱源的部分，首選仍以銀翹散或是消風散為主，當然如果要療效好，還是要稍微辨證一下，這熱是從哪裡來，偏表症，衛分證清熱藥仍以金銀花，連翹為主，當然適量的解表藥還是要加，（消風散跟銀翹散都有解表藥的成分，所以這點不用擔心），如果口乾明顯，汗多，那石膏，知母（白虎湯），有加有效果，如果熱是從情緒來，那梔子可以多加些！大方向是如此，臨床上，每位醫師有每位醫師習慣使用的清熱藥，只要治則是對的，都會有效！

再來滋營陰的部分，這也是中醫特有的治療，和西醫治療這些疾病多以抗菌抗發炎為主要想法，中醫用滋潤身體內部來治療乾燥型皮膚病的思維是西醫比較沒有的，如果要用一種大家比較容易理解的方式來形容，我會說，這類藥比較像身體內部的＂保濕＂

當皮膚濕疹進入慢性期，因為長期的發炎加上因為搔抓造成的皮膚缺損，皮膚的含水量會大大的下降，就像一直長期悶燒的機器，內部的潤滑油一定也會慢慢乾枯，中醫稱這種情形叫做熱傷營陰，此時就是使用養陰藥的時機，不論是常用的增液湯，或是玉女煎，都能改善慢性濕疹乾燥的問題。

當然但了慢性的問題之後，治療上就不能純以藥物為主，病人的保濕習慣也會變得非常重要，一定要衛教病人，使用保溼製劑跟冰敷來止癢，很多病人會陷在類固醇中爬不出來，最大的原因就是癢！

保濕劑的選擇以無香精的乳霜為主，擦法科參照之前的文章，儘量厚敷，如果皮膚容易過敏，可改用凡士林，如果天氣熱皮膚容易出油的可以改用無香精的乳液，重點是要隨身攜帶，癢的時候，就要拿起來擦，你不隨身攜帶，萬一皮膚癢起來，又給他抓下去，痊癒就變得遙遙無期，止癢記得就是擦保濕跟冰敷，千萬不要去抓它！

圖為異位性皮膚炎患者

另外如果工作常常要接觸到清潔劑（像上圖），記得一定要戴手套外面一層塑膠手套，裡面一層棉質手套，如果裡面那層濕了，記得就要換，上廁所時記得把手套拿下來讓皮膚透透氣並且上一下保濕劑，加上適當用藥，很快就能改善病況。





慢性濕疹的治療，其實跟異位性皮膚炎很像（異位性皮膚炎也是慢性濕疹的一種），要治癒其實有一定的困難度，但是只要治療方向正確，加上醫病間的努力配合，絕對可以治癒這個疾病！

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中醫治療濕疹

成人異位性皮膚炎－－中醫治療感想

異位性皮膚炎一直是個難治的疾病，不論是小朋友或是大人的！都很困難，不過近幾年發現，大人的異位性皮膚炎又比小孩的更難治一點，誠如皮膚科大師邱品齊醫師所言，小孩的˙異位性皮膚炎，主要是因為小朋友的異位性皮膚炎主要是因為皮膚屏障的缺失跟失調，導致過敏原侵入，而誘發的全身的免疫反應，所以治療的目的在於如何修復受傷的皮膚屏障。

而成人的異位性皮膚炎則是偏向於，身體的免疫系統出問題後，才影響到外層皮膚的屏障，簡單來說一個是由外而內，一個是由內而外，哪個比較難處理？其實都不好處理，我來講講我的治療心得好了！

小朋友的異位性皮膚炎，會不會好，重點取決於父母的努力，特別是越小的小孩越是如此，怎麼說？

前面說到，小朋友的異位性皮膚炎重點在於恢復皮膚屏障，而小朋友皮膚屏障最大的殺手，其實就是搔抓，只要能讓小朋友不搔抓，皮膚通常就能好很快，一般來說，４歲以下的小朋友，異位性皮膚炎都比較好控制，為什麼？

阿統醫師的小兒子就有異位性皮膚炎，當時，怎麼治療的，說穿了一文不值，就是給小朋友的手戴上襪子，然後用別針固定住，４歲以下的小朋友因為手指肌肉還不發達，所以根本拉不開別針，當然襪子也解不開，自然就不容易去抓傷已飽受迫害的皮膚，當然配合上我跟老婆努力的濕敷還有藥物使用，很快就讓這難纏的疾病脫離我兒子，說快大概也花了三個多月！

至於成人的異位性皮膚炎，阿統醫師只能說真的不好搞！誠如邱品齊醫師所言，成人的異位性皮膚炎已經不只是皮膚屏障受損而已，而是身體內部的免疫功能失調，所以治療過程會發現，明明上個星期用的某一牌保濕乳霜，很有效，皮膚感覺也進步很多，怎麼這星期就過敏了？也有遇過，本來很有效的外用藥，怎麼隔了一星期，用了效果就不好？原因就是病人的免疫系統相對不穩定，所以變化很快，治療起來當然也相對棘手！

西醫在治療這類患者時，急性期多傾向於使用類固醇，但是這藥不能久用，用久了之後，隨著抗藥性的出現，及一些副作用的關係，反而會讓這個疾病更加惡化！免疫抑制劑，雖然有效，但是副作用較大，一般擺在後線治療。

那中醫如何治療成人的異位性皮膚炎？

其實還是老話一句：辯證論治，這也是中醫跟西醫比較不一樣的地方，大方向一樣是，急則治其標，緩則治其本！

急性期，清熱節毒藥是重中之重，選方，仍舊以清熱解毒的方為主，根據統計，異位性皮膚炎跟金黃色葡萄球菌有很大的關係，所以選方可選以抗金黃色葡萄球菌為主的方，像銀翹散之類的，另外如果嫌抗菌劑量不夠，可以另外再加重金銀花連翹的劑量。當然如果用久出現抗藥性，可改用，五味消毒飲，或黃連解毒湯，總之，看病人皮膚的狀態下去調整。

另外一定要酌加解表藥，阿統醫師發現幾乎每個皮膚病在急性期皮膚都是灼熱的狀態，適當的解表藥可以改善這部分，方可選用消風散，或是荊防敗毒散，如果病人真的完全不出汗，脈又浮，可考慮麻黃桂枝這類藥物！

養陰藥潤燥藥，阿統醫師認為這個病主要還是熱跟乾燥為主，所以清熱之餘，應該要加入一些藥來解決乾燥的問題，養陰藥，就是這一類的藥物，一般來說玉女煎，或是增液湯，都是可列入考慮的，當然如果病人有貧血的症狀，當歸飲子也是個可考慮的選擇！

利濕藥，個人覺得少量的利濕藥對成人的異位性皮膚炎是有幫助的，但是記得是少量，量太大，容易讓皮膚變得更乾。

順帶提一下古書上認為異位性皮膚炎是＂頑濕＂所以紀載上都是使用健脾利濕藥為主，但是臨床上觀察這些異位性皮膚炎的患者，其實很多並未出現傷口流湯的現象，下肢也沒有水腫，舌苔也不厚，所以說這病是溼氣重而重用健脾利濕藥個人認為是不適當的！而且過度的利濕很容易造成皮膚更乾，個人認為這個病偏向熱跟乾燥為主，用藥大方向應朝清熱養陰為主，勝算會高些！

個人認為中醫治療異位性皮膚炎的優勢，是中藥相對於西藥有更多可選擇的藥物，所以面對抗藥性的問題，會相對有優勢，比方一個病人銀翹散用久了，皮膚狀況，開始停滯了，你可以改用消風散，加上五味消毒飲，又或是荊防敗毒加上黃連解毒湯，總之只要病人有熱象，有表症，就可以選用治則類似但不一樣的藥方來取代，臨床上也發現，有時候藥一改，病人病況又會開始有所進步！相對於西醫，藥物方面只能在抗組織胺，抗生素，類固醇及免疫抑制劑之間做選擇，中藥在這方面的選擇會更加多元而且安全！

緩解期，當然治到一定程度，病人皮膚狀況開始穩定，成人就可以加一些補肝腎的藥，像加味逍遙散跟六味地黃丸，小孩則以補脾胃為主，像參苓白朮散之類的，可以降低復發率！

外用藥的部分，仍以清熱解毒藥為主，像古書記載的黃連膏，或是苦參膏都有效，另外本院廖醫師發明的AD青黛膏，在實驗跟臨床數據上也有相當優秀的表現，也是個很好的選擇，但切記不論哪一種藥膏第一次用都不要用太久，因為異位性皮膚炎的病人皮膚都相當敏感，而中藥很多都是大分子很容易引起過敏，確定不會過敏才可用久！

保濕，保濕對於異位性皮膚炎可說是重中之重！臨床上就有遇過病人對各式各樣的中藥藥膏都會過敏，最後只能塗乳霜，而且還是換過了十種牌子最後才選到一種不會過敏的保濕產品，保濕的作法，之前都有提到，一般來說保濕劑的選擇還是以乳霜為主，當然如果病人體質容易過敏，可以考慮凡士林（凡士林是相對過敏率較低的保濕劑，但缺點是太油）。

如果體質容易出油，容易長痘痘可以考慮乳液，另外儘量選擇無香精保濕劑（因為香精是很常見的過敏原），保濕劑可以的話一定要隨身攜帶，癢的時候，就要拿起來擦，不論是大人還是小孩，一定要教會病人使用保溼劑跟冰敷來止癢，不要搔抓，否則距離痊癒就遙遙無期！

病人好了之後，要如何保養？

１．儘量維持心情愉快，臨床上觀察到，很多病人只要一緊張，皮膚就會癢起來，小朋友也是，之前阿統醫師的兒子異位性皮膚炎還沒治好時，每次只要老婆一罵他，他就開始抓，為何會如此，因為人一緊張，體溫就會上升，皮膚就會紅起來，然後就會癢，所以儘量保持心情愉快是很重要的。

２．保濕，好了之後還是要保濕，不用隨時把保濕劑帶在身上，但是有兩個時間點一定要擦，第一是洗澡後，因為洗澡後，皮膚含水量會比較高，此時擦保濕劑效果最好，第二是出門前，因為通常人一出門就不會再擦了，此時不擦，皮膚乾一整天很容易又發作起來！

３．早睡早起，生活作息對皮膚有絕對的影響，臨床上，很多病人只要一熬夜，往往隔天皮膚的的狀況就變差，幾乎是萬試萬靈。

４．儘量遠離清潔劑，異位性皮膚炎好了以後，除非身上沾染上油汙，否則儘量以清水洗澡，一來避免清潔劑中的香精過敏，二來也避免過度清潔造成皮膚乾燥使異位性皮膚炎復發！

５．適當運動，很多異位性皮膚炎的病人反映，只要身體一熱皮膚就癢，而運動的目的在於回復皮膚流汗的能力，皮膚流汗是為了調節體溫，流汗的功能好，皮膚自然不會太熱，皮膚發癢的機會也會降低。





異位性皮膚炎的照顧跟治療需要相當大的耐心與用心，還有醫病之間的配合，但是只要治療方向正確，絕對可以讓疾病痊癒的！

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中醫如何治療異位性皮膚炎