換季雙腳乾癢 缺脂性皮膚炎上身

自由時報2018-10-20
圖．文／王致統

陳先生每到夏、秋季節交替之時，雙腳皮膚就癢到不行，剛開始以為是皮膚碰到不乾淨的東西，就用力去洗它，但是沒想到，越洗越癢，所以幾乎每年這個時候都要到皮膚科報到。

陳先生的病其實是缺脂性皮膚炎。不過，在天氣乾燥時出現的皮膚病不只有缺脂性皮膚炎，還有乾癬、異位性皮膚炎、慢性濕疹、魚鱗癬等，都容易在此時惡化。

這些病人往往會求助醫師，但是常常有用藥會改善，但是只要明年時間一到照樣發作，為什麼會這樣呢？主要是因為這些病人忽略了用藥之外的一些小細節，才會讓這些疾病反覆發作。

多喝水 勿過度清潔
◎要如何做才能徹底避開這些惱人的皮膚病呢？

●多喝水：皮膚會過油或是過乾，其實跟皮膚的含水量有很大的關係。當體內水分不足時，連帶皮膚也會乾燥。最好的方法就是多喝水，就能避免這種情形，一般來說每天至少喝到「體重×30」的水，比如70公斤的人至少喝到2100CC的水分。

●不要過度清潔：大部分的清潔劑都是為了把皮膚上面的油洗掉而設計的，而過度清潔讓皮膚缺了上面的那層油脂，使得皮膚裡面的水分散失更快，造成皮膚更乾、更癢。乾性皮膚者平時使用清水清洗即可。

治乾癢 男性也要做好保濕

●確實保濕：病人往往會有一些錯誤的觀念，認為治療皮膚病用藥才是重點，而男性病患更常覺得男生不必「保濕」，女生做就好。這種觀念其實大錯特錯，因為皮膚在缺水的情況之下，會缺乏彈性跟延展性，稍一活動就容易裂開，產生小傷口，而輕微傷口對人體來講就是癢。認真保濕可以讓皮膚恢復彈性，當然就會大大減低裂開的機會，自然也會減少癢感！

●生活習慣正常：熬夜永遠是皮膚的大敵，長期熬夜，身體容易堆積各種發炎物質，造成皮膚紅癢，間接也會讓皮膚內水分散失更快，當然皮膚也就越乾！

如何在乾燥的秋天遠離這些惱人的皮膚病，其實很多時候重點不在於吃藥或擦藥，畢竟過多的藥物使用，有時候產生的問題遠比疾病本身嚴重，只要平時多注重一些小細節，多喝水，不要熬夜，不要過度清潔，確實保濕，很多時候就能避開這些惱人的皮膚病了！
（作者為台北天權中醫診所院長）

認真保濕就能讓乾裂的問題1星期改善許多

延伸閱讀

中醫如何治療缺脂性皮膚炎！

陳伯之亂

最近很紅的陳伯之亂，雖然主角已經投降，但是有些事情實在不吐不快，簡單說一下！

一般男性勃起分三種　反射性勃起，心因性勃起，自發性勃起

所謂的晨勃就是自發性勃起，只要體內睪固酮濃度沒問題，神經血管沒有特殊病變，沒有服用特殊藥物，正常男性只要在夠放鬆的狀態下就有機會出現，那為什麼是會晨勃，其實不是晨勃，其實是睡覺時勃起，因為一般來說人在睡覺時最容易放鬆，最容易啟動副交感神經，而勃起正是副交感神經所控制，所以睡覺的時候正常男性都會有３－５次的勃起，只不過睡覺時看不到勃起，清晨起床時正巧看見，所以叫＂晨勃＂！

晨勃是有病？本人中西醫執照都有，這樣的說法絕對是有問題的！晨勃不只沒有問題，他還是評估性功能障礙的一個很重要的指標！

簡單打個比喻，晨勃是身體在最放鬆的狀態下而能夠勃起，就像我們在放鬆的情況下唱歌，通常會唱得最好，而如果要參加歌唱比賽時，因為有壓力的關係，如果抗壓性差一點比較會有機會出包，如果連最放鬆的時候都唱不好，那通常一上場通常只會更差，晨勃也是一樣的道理如果我們在最放鬆的時候都硬不起來，那真的要提槍上陣時恐怕出包的機會就很大！

所以一般在調理性功能障礙時，一定會問晨勃，西醫也會有ＮＰＴ監測儀，目的就是就是要確定病人的荷爾蒙，神經，血管有沒有問題，晨勃沒問題通常病人荷爾蒙，神經血管上的問題機會相對小，很有可能是心因性的問題，相反的晨勃有問題，就一定要把荷爾蒙，神經血管甚至器質性病變的問題考慮在內！

至於某女巫說甚麼，晨勃是腎精不歛，說實在的，中醫古書我也念了不少，很多是有道理的，但是請恕我直言，很多其實是似是而非的繆論，沒辦法中國古代沒有生理學沒有解剖學，沒有分子生物學，只能從外面的症狀去推測身體內部的狀態，因為了解不夠深入，所以就會出現許多似是而非的理論，不過身為一個臨床醫師，我的觀點還是你要治好病人，治的好病人，你的理論不一定是對的，但至少是可行的，治不好，理論說得再漂亮，請恕我直言，要比唬爛難道我會輸你嗎？

某女巫最大的問題就是提不出真正有效的 ｃａｓｅ，ｏｋ!你說晨勃有病，那你可以提出一些常晨勃沒有處理，最後又出現很嚴重的問題的病人跟大家分享嗎？－－＞沒有

或者是某個晨勃頻繁的病人，也出現了某些問題，在你用了經方調理之下，晨勃變少那個某些問題也回復的ｃａｓｅ嗎？－－＞也沒有，

只單從小便次數或是小便有沒有泡沫來說明晨勃是有害的！而且小便泡沫，跟小便次數，這也是很模糊的症狀描述，光是這會造成這兩個症狀的疾病至少就有１０個以上，用兩個模糊的症狀加上晨勃，就要把人說成腎精不歛，這．．．我想不論中醫還是西醫，都無法接受這樣的概念

我想我們當醫生的，有幾分證據講幾分話，中醫有很多寶貴的知識，但是因為缺乏定性定量，加上後人的誇飾點綴或是有心人士的誇大造神，常常會被用來迷惑沒有醫學專業的民眾，身為現代的中醫師，我覺得我們儘量實事求是，講東西要能拿得出客觀的數據跟證據，一方面大家比較能說服大眾，一方面也可以端正一般人認為中醫不科學的觀念！

讓我們多管齊下，擊敗異位性皮膚炎 !

每到換季的時間，異位性皮膚炎的病人又會變多，這難纏的疾病其實困擾著許多人，由於基因的問題，患者本身皮膚比較不容易分泌皮脂，跟保濕因子，導致皮膚屏障會比一般人脆弱，皮膚本身也會比一般人乾燥許多，天氣一轉涼，空氣變乾燥，很容易讓患部皮膚更乾，以至於龜裂發炎變嚴重，此時病人如果又沒有正確的處理觀念，熊熊給他抓下去，就會陷入無限的惡性循環！

那要怎麼對付這個病？由於病因複雜，真的要病人醫生雙方面全力配合才會有令人滿意的療效！

嚴禁刺激食物

異位性皮膚炎的病人，皮膚都非常敏感，很容易因為風吹草動就突然惡化，阿統醫師的兒子就曾經吃了不新鮮的蛋糕，一個晚上皮膚就立刻紅起來，然後異位性皮膚炎也跟著跑出來！更不用說，辣，酒這些更刺激的食物，只要發作一次，很容易就把好幾的月的努力給破壞掉！

環境清潔，衣物記得清洗，太久沒穿的衣服一定要洗過再穿

阿統醫師有個病人，就是這樣，治療過程本來一路順遂，結果某一天因為要參加面試，把多年的沒穿的西裝拿出來穿，結果開車開到半路，從腰到整張臉就腫了起來，還有一個病人也是天氣熱把草蓆拿出來躺，也因為沒清洗，一個晚上皮膚就爛掉，像這種例子不勝枚舉，原因就是異位性皮膚炎的病人，皮膚相當敏感，稍一風吹草動，就容易讓整個疾病發作，而我們能做的就是諒讓環境清潔，避免接觸到這些過敏原！

保濕保濕再保濕

講異位性皮膚炎沒講到保濕，這病大概就不會好了！保濕的重要性，在前面每篇文章大概都會講到，基本上，不保濕一定就會癢，不保濕，就一定會抓，不保濕，皮膚的傷口的產生會永遠比癒合快！然後就會陷入無限惡性循環，總之不保濕，病就不會好！

好的生活習慣

早睡早起，如果沒辦法早睡，那至少做到每天睡足７小時以上，熬夜對皮膚的傷害，可說是不可勝數，精神狀況差，皮膚抵抗力就差，感染發紅的機會就高，而且皮膚修復的能力也會降低，整個病程就變得更長！睡眠充足，對治任何疾病都是不可或缺的一環！

認真吃藥認真擦藥

尤其當皮膚發作正嚴重時，如果沒有藥物的幫忙，很容易造成皮膚發炎太厲害，傷口太多，病人感染蜂窩性組織炎的機會會大大升高，導致病程延長，日後皮膚苔蘚化的機會也會提高，而且就算日後痊癒也很容易留下難看的黑色素沉澱！

中藥不論是內服或是外敷或是藥洗，在這階段都是不可或缺的角色，唯有儘快將嚴重的發炎反應壓下來，才能有效縮短治療的時間，避免後期的苔蘚化跟黑色素沉澱！

結論

異位性皮膚炎是個相當不好治的皮膚病，一方面是病人先天基因的缺損，一方面則是長期皮膚屏障缺失的情況下，皮膚長期受到過敏原的侵襲，會變得非常敏感！一個風吹草動，往往就讓病人的皮膚兵敗如山倒！

如何克服這些問題需要的是醫生跟病人的全力合作，急性期，大劑量的清熱解毒藥，配合藥洗藥膏，將低皮膚感染跟發炎反應，減少病人癢感，當然也要教育病人以乳霜，冰敷止癢，嚴禁搔抓。

慢性期則要調理脾胃，肝腎，讓病人的免疫系統趨於穩定，病人該忌口要忌口，該早睡要早睡，適度運動恢復皮膚排汗功能，講起來都不難，重點是要確實執行！

圖中患者改掉原本熬夜打電動的習慣，配合吃藥擦藥，治療一個月已經獲得良好成效，

延伸閱讀

中醫如何治療異位性皮膚炎！

本週最佳進步獎，關節處乾癬的保養

關節處一直是乾性皮膚病的好發部位，當然乾癬也特別容易在這裡發作，為什麼，因為這部位的活動角度最大，活動頻率最高，所以皮膚受到拉扯的機會也最高，而皮膚在乾燥的情況下，又受到拉扯，很容易就會產生龜裂，小傷口，當然也就特別癢，然後就進入越癢越抓，越抓越癢的無限惡性循環模式，最後當然就是在關節處皮膚爛得亂七八糟！



那重點來了，如何預防關節處的乾癬發作，或是讓關節處的乾癬好得快一點？既然關節處的問題是活動太多，造成皮膚拉扯，所以最好的方法就是把關節固定住，不要動？理論上是的，但是實際上沒人做得到，執行上有困難，所以不是這麼做，那要怎麼做？

簡單來講要恢復關節處皮膚的彈性，讓皮膚在拉扯時不要裂開，不要有傷口產生，自然就不會再癢，那要如何做到這點？

認真保濕

沒錯阿統醫師又要講保濕了！皮膚含水量夠時，就會恢復彈性，當然拉扯時也比較不會裂開，而傷口減少，自然癢感降低，病人也比較不會抓，病自然好得快！基本上，皮膚發炎正厲害時，都會建議病人２小時乳霜擦一次，保護患部皮膚！

沒空保濕，那就濕敷

但是我好忙，事情好多，沒辦法兩個小時擦一次乳霜，怎麼辦？這樣的話濕敷療法應該會很適合你，簡單來說，先在患部塗上一層厚厚的乳霜，再用繃帶把患部包起來，記得不要包太厚頂多２層（因為太厚患部太熱也會癢！），一般建議可以在上班前作，下班的時候拆開讓皮膚透透氣，睡前再做一次，這樣作效果就很好，而且不會太麻煩！

適當穿著

除了關節處濕敷外，另外不要穿太粗糙的布料，像牛仔衣，牛仔褲這類衣服很容易在活動時摩擦關節處，造成關節處不易痊癒

避免不當摩擦

另外有在健身，而膝蓋手肘有乾癬的朋友們注意一下，棒式跟滾輪最近也先不要作，因為棒式會讓你的體重都壓在手肘上，造成手肘乾癬不易好，而滾輪則會讓體重壓在膝蓋上，一樣造成膝蓋乾癬惡化！

圖中小姐僅花兩個星期，手肘乾癬就幾乎痊癒，除了認真吃藥擦藥話，最重要的還是隨時保濕，不該吃的不要吃，不該做的不要作，然後奇蹟就會降臨到你身上！

延伸閱讀

中醫如何治療乾癬！

嚴重角質增生的乾癬，再次聲明屑屑越摳只會越長越厚

乾癬本身就不好治，那什麼樣的乾癬又特別不好治？來跟大家分享一下，邱先生，乾癬已經２０多年，來的時候就是全身紅癢乾裂，但是最讓阿統醫師覺得難搞的，不是皮膚上的泛紅跟乾裂，而是上面一塊塊又黑又乾的角質增生塊。

阿統醫師詢問了一下，邱先生是不是之前常常去摳身上的乾癬，邱先生回答，一方面是癢，一方面也是因為不喜歡屑屑長在身上，所以常有意無意去把它摳掉！其實正是這樣的一個動作會讓屑屑越長越厚，而這種超厚的屑屑，到後來也會變得特別難治！

治了兩個月左右，可以發現，紅腫已經消了６－７成，手掌上的紅也都退了，但是前臂那塊厚厚的屑屑依舊還沒完全消失！

所以結論是什麼？就是這種厚厚的角質增生乾癬不好治，對付它最好的方法就是不要讓它長出來！

再幫大家複習一下，為什麼乾癬的屑屑會越長越厚？

乾癬這個屑屑叫做角質增生為什麼會角質增生地這麼嚴重？

第一．過度搔抓，不管你是用摳的，抓的，撕的．．．總之任何強行把屑屑從皮膚上面移除的方式，都有可能讓謝謝越長越多！為什麼？乾癬本來就是角質增生異常的疾病，正常人皮膚上面的角質約２８天會替換一次，而乾癬病人４－７天就會長一次，那什麼時侯，皮膚角質增生會被啟動？

答案就是皮膚受傷時，而使用強力的方式移除屑屑，幾乎不可避免地都會造成皮膚受傷，一旦皮膚受傷，就會啟動角質增生的機轉，對乾癬病人來說，那就是一發不可收拾了！所以很多病人都有同樣的經驗，就是屑屑怎麼越抓越多？很簡單，因為你又傷害了妳的皮膚！

第二．過度清潔，乾癬的皮膚最怕乾，過度的使用清潔劑，絕對是害屑屑變多的一大主因，為什麼？乾癬皮膚本身屏障就已經處於非常脆弱的狀態，以至於皮膚內部的水分比一般人容易蒸散出去，使得皮膚內部含水量嚴重不足，進而影響到皮膚角質的代謝，而過度的清潔會讓皮膚表面的屏障變得更加脆弱，水分也會因此散失更快，當然皮膚也會更易乾，更易裂，也更容易角質增生！

那要怎麼預防乾癬的屑屑變得那麼恐怖呢？

既然知道原因，要治療就不會太難！大方向就幾個！

第一．保護皮膚，千萬不要讓皮膚受傷，勿摳，勿抓，勿磨，阿萬一很癢怎麼辦呢？請參照前一篇教你怎麼止癢

第二．要儘量維持皮膚的含水量，所以請乾癬患者儘量每天喝足體重ｘ５０的水量，假設你有７０公斤，那一天的喝水量盡量達到２１００ｃｃ，另外一個很重要的就是要防止患部皮膚水分的散失，所以請認真使用乳霜保濕，一方面防止皮膚乾裂產生新的乾癬，一方面也防止皮膚內的水分蒸散過度！

第三．當然還是要認真吃藥擦藥，有時候乾癬會惡化一大部分是傷口的感染，或是過敏原入侵，抑或是體內發炎物質過多，此時沒有藥物的幫忙，狀況很容易一發不可收拾！

延伸閱讀

中醫如何治療乾癬！

本星期乾癬最佳進步獎，順便聊聊抓癢對皮膚的傷害

最近阿統醫師跟下肢乾癬特別有緣，好幾個病人都是下肢比較嚴重，而且也好得特別快，圖中的患者僅僅兩星期，腳上這一大塊的紅疹幾乎消失，只剩下淡淡的黑色素沉澱！病人也開心，十多年的乾癬，兩星期就有這樣的成效！

大部分病人看到別人痊癒，自然是開心的，但是最重要的還是，阿我要怎樣才能跟他一樣好這麼快？是不是有甚麼秘招，趕快告訴我！

拍謝還真的沒有，該講得之前都講了，就是認真吃藥，認真擦藥，認真保濕！

最近阿統醫師發現有一類病人也不容易好，就是每次就診患部皮膚都是乾燥的病人，如果一邊看診一邊就在抓癢的病人，也特別難好！（這表示病人在你看不到的地方一定抓得更嚴重！）

再次申明，癢的時候怎麼辦？擦乳霜，或是冰敷，或是乾脆把乳霜冰冰箱，冰冰的擦，所以一定一定一定要隨時把乳霜帶在身上，總之絕對不能抓！

另外再複習一下抓癢對皮膚的傷害，為什麼乾癬，異位性皮膚炎抓癢下去就很難好？

第一這類乾性皮膚病的癢，很大一部分的原因是來自於皮膚上面的許多細小傷口，抓下去很快地這些傷口都被扯開，只會讓接下來的日子變得更癢！

第二，傷口被扯開後，會有一堆細菌跟過敏原進到皮膚裡，造成局部發炎更厲害，更癢！

第三，皮膚發炎後，局部溫度會上升，造成水分散失更快，皮膚會變得更乾，當然也會裂得更厲害，自然就癢得更厲害！

結論

想要病快點好，藥物當然是個很重要的角色，但是再厲害的藥物療效也比不上病人狠狠的一抓，阿統醫師看過很多好很快的病人，都會隨時帶著乳霜，原因無他，越認真擦乳霜，就越不會抓皮膚，相反的害怕別人的眼光而不敢擦乳霜，抓癢的機會就很高，也越不容易好！

再次恭喜這位病人，也希望其他病人，也能早日康復！

延伸閱讀

中醫如何治療乾癬 !

再來聊聊甚麼是難治的下肢乾癬吧！

繼續上一次跟大家聊的下肢乾癬，到底甚麼是難治的下肢乾癬，下圖就是很典型的難治的下肢乾癬，哪裡看出來的？

第一．這顏色超深紅，中醫叫做紅絳，這是一個熱毒超盛的現象，再來屑不多患者也說有用類固醇的習慣，這表示在接下來的治療過程裡，伴隨著類固醇反彈還有可能會變的更嚴重！

第二．看到小腿一條條的小蛇了嗎？沒錯這就是傳說中的靜脈曲張，而且這病人的下肢也是非常的腫脹，水腫得很厲害，也就是中醫講的溼熱俱盛加氣滯血瘀！

這樣的乾癬就不好治，事實證明，這病人身上其他的乾癬在一個多月的時候其實就已經好得差不多了，而小腿的乾癬治了兩個月雖然也是好了７－８成，但是相對於其他地方的乾癬就慢了不少！

再來講講這個中醫要怎麼治？西醫的想法大概就是認為發炎，因為找不到感染源，所以治療上就是以抗發炎為主，那抗發炎的聖藥類固醇自然是直覺性的就給他用上去，效果如何，就如阿統醫師講的，一開始有神效，但後來就沒效，而且一停藥後就大爆炸！

那中醫的想法如何呢？阿統醫師治病的時候常常會想，為什麼別人可以這麼快，這個地方就快不起來，為什麼別的地方紅會退，這邊就退不掉，這兩邊的差異在哪？沒錯乾癬是局部發炎，但是為什麼別的地方發炎就會好，這地方的紅就是不退？可能就要再想更深一步了！

上一次阿統醫師也講過下肢不容易好，很常見就是水腫跟靜脈曲張，所以這個病人怎麼治？我加了很多的利濕劑跟活血藥，有沒有效？當然有效，紅退了不少，連那超鼓的小蛇都平了不少，雖然花了兩個月的時間，但跟平均１２８天比起來也算是優等生了！

而且阿統醫師發現，舌頭真的某方面可以明確地反映出身體的狀況，這位病人一開始的舌頭舌苔偏厚，而且舌根出的舌苔又厚得更明顯，古人說舌根偏下焦，臨床上看起來，這病人真的是下肢有濕熱。用了藥之後除了病況改善外，舌苔竟然就減少了不少，可見古人以舌苔作為病況判斷的標準是很有參考價值的！


結論

乾癬是個不易治療的疾病，一樣是乾癬有些人好治，有些人就難治，甚至同一個人個乾癬，有些地方就好得快，有些地方就好得慢，原因為何？到目前主流醫學上也找不到一套可以真正解釋的理論，不過運用中醫的觀念來治療，似乎又能解決掉一部分難治的乾癬，不管如何，阿統醫師一定會更努力研究，希望我的小小心得，能為廣大的皮膚病患者帶來更大幫助！

延伸閱讀

中醫如何治療乾癬！