中醫治療類乾癬，還你一個美麗的香肩

類乾癬中醫治療三星期

乾癬看多了，有時也會遇到一些看起來像乾癬但其實不是乾癬皮膚病，這個病人就是如此，光看皮膚外觀可能會想是膿痂疹，畢竟黃黃的膿痂就明顯的長在病兆上，但這年紀不像，外觀上又有脫屑的情形，本來心中想的是乾癬，合併抓傷所產生的傷口感染所以才會有膿痂，但後來詳細詢問病人，病人說，醫學中心切片後說是類乾癬。

這下心中一驚！其實這真的算比較罕見的疾病，所以先跟大家科普一下，什麼是類乾癬？基本上也是屬於一種皮膚角化異常的疾病，分類上有幾種亞型

Large-plaque parapsoriasis
Small-plaque parapsoriasis
Pityriasis lichenoides
Lymphomatoid papulosis

另外有文獻說明這個病有少數的比例會跟淋巴瘤有相關，所以，建議病人定期做個病理切片追蹤，是必要的！

至於臨床表現上也是一種皮膚脫屑，苔蘚化的樣子，跟乾癬非常類似（所以才叫類乾癬），一般還是需要切片才有辦法診斷，對西醫也是一個很棘手的疾病。

對中醫來講，要怎麼治呢？

總之病人就是找上來了，病兆看起來真的跟乾癬有像，局部乾燥脫屑，但脫屑的樣子跟一般乾癬所謂的雲母狀脫屑又有些不相同，不過很多乾癬病人，在外面治療過，所以病人到診所時所表現的症狀，通常也不是疾病本來的樣子 ，所以一時也難以區分，不過依照中醫的理論來處理，皮膚表皮紅的很厲害，加上有傷口，表示有感染，所以清熱解毒的要一定要加，方選黃連解毒湯，另外，有膿痂表示一定有組織液，加上，皮膚周圍有點微腫，所以選用清熱除溼的方劑，方選龍膽瀉肝湯，清熱除溼，就黃連解毒湯合併龍膽瀉肝湯使用。

另外囑咐病人在這麼熱的天氣裡，微量保濕就可，畢竟過厚的保濕產品悶在患處，在這麼熱的天氣很容易長出別的疾病，像是毛囊炎，或疔仔（carbuncle）之類的。

沒想到在治療三星期後，效果意外的好，肩上的紅疹跟膿痂，退得這麼乾淨。

阿統醫師認為，雖說是罕見疾病，但是，只要診斷正確，不論中藥西藥，其實應該都會有效果，只不過西藥類固醇長期使用會有類固醇反彈的問題，中藥除了難吃之外，倒沒有這方面的問題，也許某些西醫的困難疾病，也可考慮使用中醫的思維來處理！

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中醫治療乾癬

乾癬治好了會再會復發嗎？

復發的乾癬治療一個月

這也是很多患者在診間會問的問題之一，說實話，沒有疾病是永不復發的，即使是以往號稱打了就終生免疫的Ｂ肝疫苗，後來的研究也發現，效期大概只有２５年，時間到了疫苗還是要補打，否則在Ｂ肝盛行的台灣，依舊有被傳染的機會！所以其實要疾病永遠一輩子不復發，以目前醫學的水準，其實是很難辦到的！

那我們醫生能做甚麼？我們醫生能做的就是儘量找出乾癬會復發的原因，告訴患者，讓患者儘量避開這些原因，從而降低復發的機會。

萬一不幸真的復發怎麼辦？

其實也沒那麼難，萬一真的又發作了，治療一樣有效，該吃藥記得吃藥，該擦藥，記得擦藥，該保濕記得保濕，一樣可以輕鬆將乾癬解決掉！

再跟各位複習一下乾癬復發的原因

１．食物

這些東西，病好了可不可以吃，答案是可以，但不能吃太多，之前有遇過一個病人本來好了，但是因為過年嗑了三包瓜子，結果又長了出來，另外還有一個是好了之後，連續應酬喝酒一個月，結果也是復發。

所以阿統醫師的建議是可以吃，但量真的不要太大。


２．情緒壓力，臨床上這類病人真的很多，很多學生都會在考試前突然惡化，考試後病況就好轉，之前阿統醫師也遇過，病人因為親屬過世，所以乾癬又復發的案例，記得喜樂的心乃是良藥，儘量不要讓自己情緒起伏過大。


３．過度清潔，尤其是夏天，有些病人會因為流汗較多，味道較重而一直使用清潔劑，這樣的方式反而容易讓皮膚變得更乾燥，龜裂，增加乾癬形成的機會，如果真的要使用清潔劑，記得洗澡使用後，稍微保濕一下，不要讓皮膚過度乾燥。


４．受傷，臨床上遇過幾個病人，本來好了，但是因為外傷，受傷的部位又長出乾癬，記得，好好保護皮膚，避免受傷，也能降低乾癬發作的機會。


５．過度曝曬，尤其現在這個天氣，紫外線對皮膚的傷害，會遠大於對乾癬的治療，照光治療對乾癬是有效的，但是記得要照光請去醫院照，因為照光治療的紫外線強度跟時間都是需要控制的，才能有效而不對皮膚產生傷害，而現在台灣夏季的紫外線往往過於強烈，過度的曝曬，往往還沒治好乾癬，就先造成皮膚曬傷了！


６．熬夜，年輕人乾癬復發，幾乎都是熬夜造成，早睡早起身體好，古有明訓，熬夜不但容易使乾癬復發，也容易讓乾癬難以治癒，臨床上幾個病程較長的病人，幾乎都有熬夜的習慣，想擊敗乾癬，改掉熬夜的壞習慣，不用錢又有效，絕對是個Ｃ／Ｐ值超高的選項。


另外更多關於乾癬的問題可詳見這篇文章　

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中醫治乾癬

神經性皮炎中醫治療分享

神經性皮炎治療一個月

神經性皮炎，一般來說診斷上比較困難，尤其有些時候跟乾癬發作時也很難區分，不過大致上來說可以把神經性皮炎當成成人性的異位性皮膚炎，簡單來說也是過敏的一種，只不過型態上，跟乾癬比較像，會有鱗片狀，苔蘚化乾燥增厚的型態病變，而且也會劇癢，西醫通常重點是該怎麼治？

其實要下這個診斷不容易，因為這個病跟乾癬外表很像，只能從好發部位跟病理切片上來區別，因為中醫無法做病理切片，所以只能從好發部位來猜測。

這個病目前病因仍不明，一般認為可能跟皮膚的感覺神經紊亂有關係，另外跟病人精神因素，腸胃道問題，還有局部刺激也有相關。當然一部分病人也會因為過度搔抓形成傷口，造成二次感染。

一般來說治療最主要還是以止癢為主，病人只要不搔抓，後續的感染問題，病人的生活品質問題自然就能大幅改善，通常西醫以外用類固醇跟抗組織胺的治療效果不錯，但少部分患者因為長期使用藥物產生抗藥性，或是類固醇反彈（通常是病人自己去藥局買藥膏一直擦所造成），會尋求中醫協助。

那中醫面對這樣的疾病如何治療呢？

中藥在面對這樣的疾病，其實重點還是辯證論治，大方向還是清熱解毒的藥物為主，過度苔蘚化，皮膚乾燥的病人，可以酌加一些養陰潤燥藥，像增液湯或是玉女煎，如果抓破皮，組織液流不止，可以考慮當歸拈痛湯，或是龍膽瀉肝湯，如果病人常因一些情緒因素造成搔癢（像一上班就癢，放假在家就沒事），可以考慮柴胡製劑，像加味逍遙散或是柴胡疏肝湯。

這裡稍稍講一下中藥的清熱解毒藥，以前阿統醫師都認為中藥的清熱解毒很接近西醫的消炎殺菌，但臨床上觀察，又不只如此，像臨床上最常見的黃連解毒湯，不只抗菌範圍廣，對降血糖，降血壓也有效，只能說，中藥可以開發的潛力還相當大，有很多效果可能不只是古人所說的用法而已！

另外阿統醫師也發現，藥越苦，似乎止癢效果越好，像這個病人就是用大量的龍膽瀉肝湯跟黃連解毒湯來處理，撇除類固醇反彈時造成的癢真的止不住之外，類固醇反彈後的止癢效果還不錯，病人在類固醇反彈後紅就退很快！

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中醫治濕疹

面對慢性濕疹如何止癢？

慢性濕疹治療一周

濕疹可說是皮膚病的大宗中的大宗，舉凡異位性皮膚炎，汗皰疹，蕁麻疹其實廣義上來講，都是濕疹的一種，不論是中西醫千百年累積下來當然也有許多治療經驗。

但是為什麼有些濕疹，沒幾天，就清潔溜溜，但是有些濕疹則是久治不癒，反反覆覆，越治越嚴重？

其實要了解這個問題，首先要了解濕疹的定義，濕疹的定義是非感染性的皮膚表皮真皮發炎，皮膚太乾或是太濕，其實都有機會造成皮膚發炎，急性濕疹，很多可能只是短時間問題，像是身體某部位碰到不該碰的，或是當天吃到不該吃的東西，所造成的急性過敏反應，治療其實只要避開過敏原，用適當的消炎殺菌藥治療，或是西藥的類固醇，其實很快就能治癒。

那為何有人會拖了好幾個月，甚至是好幾年治不好呢？因為問題到了慢性期的濕疹，
治療起來就沒那麼簡單了，為什麼？

第一是原因，慢性濕疹的原因，不像急性濕疹那麼簡單，很多都是內因性的，比方體溫過高，情緒壓力，免疫系統異常，日常生活作息不正常，這些原因很多都是長時間累積下來的，往往不容易解決，比方最近筆者遇到的一個小病人，每次考試皮膚就癢，就是個很明顯情緒壓力引起免疫系統混亂的例子。

另外，慢性濕疹由於皮膚長期的癢感跟被搔抓而受傷，很容易造成更多過敏原跟細菌病毒長期藉由傷口侵入到皮膚，造成局部發炎更厲害，癢感也更嚴重，當然搔抓也更嚴重，變成越癢越抓，越抓越癢，形成一個無限的惡性循環！常見的異位性皮膚炎，神經性皮炎，其實都是屬於此類！所以別難治！

當然因為皮膚的反覆受傷造成皮膚苔蘚化，所以很多時候慢性濕疹的表現往往是乾燥的，而非一般人認為患部會流組織液的的＂濕＂疹。

到了慢性濕疹的階段，其實最重要的就是不要抓癢！說簡單，但是做起來難，要不抓，談何容易？因為真的忍不住啊！

先來講一下為什麼這類皮膚病的癢很難搞，這類皮膚病會癢，其實很多時候不是因為急性過敏造成的癢，而是因為，慢性苔蘚化皮膚乾裂造成的癢，這類的癢，有時光靠抗組織胺效果並不好，有時候這類慢性皮膚病遇到急性發作時，又有過敏癢的因素又有乾裂癢的成分，光是想像，就覺得真的是令人好痛苦啊！

怎麼止癢？其實觀察這類慢性皮膚病，會癢大概就是兩種情形，一是皮膚太熱，二是皮膚太乾，止癢就是要反其道而行，一是降溫，看是要冰敷還是沖冷水，二是保濕，大熱天就用乳液，天冷乾燥明顯，就用乳霜，總之讓皮膚稍微涼涼，油油的，癢感就會降低，這也是面對這類型皮膚病比較ｏｋ的止癢方式！

慢性濕疹的治療還有一個很大的問題，就是類固醇的濫用，很多病人，想說癢就自行去藥局買藥膏來擦，殊不知大部分的止癢藥膏都餐有類固醇，類固醇的使用固然可以止癢，但是長期使用下來一來會使得皮膚變薄，讓外界的感染源更容易進到皮膚裡面，另外，類固醇的強力消炎作用固然可以止癢，但更是容易讓皮膚對外界的感染更無抵抗之力，而使得最終皮膚的症狀反而變得更嚴重！

其實要對付慢性濕疹，不能只靠藥物，特別是表面乾燥粗粗這樣型態的慢性濕疹，適當的保濕，加上局部降溫，才是比較正確的止癢方式，一味的使用類固醇藥膏，很容易適得其反，不但對病況沒有幫助，也會讓後續接手的醫師更加困擾！

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中醫治濕疹

為什麼乾癬會越抓越嚴重？

圖為乾癬治療一個月

其實不是乾癬越抓會越嚴重，是所有皮膚病越抓都會越嚴重。

一般如果是感染性的皮膚病，像是痤瘡或是，黴菌感染，像香港腳，股癬等，搔抓，很容易讓細菌，黴菌隨著手指往別處蔓延，造成病兆越來越大，

而過敏性的皮膚病，像濕疹，蕁麻疹，異位性皮膚炎，很容易因為搔抓形成傷口，造成二度感染使得症狀更惡化。

而乾燥型的皮膚病，像乾癬，缺脂性皮膚炎，這類皮膚疾病，因為過度乾燥的關係，皮膚缺乏彈性，很容易因為搔抓而使的皮膚出現小傷口，造成患部更癢，或是增高感染機會，使得疾病更不易治癒！

其實很多皮膚疾病都是這樣，皮膚不會說話，只能用紅腫熱痛癢來告訴我們，它可能在日積月累中受到了很多傷害，這些傷害，可能是食物，生活作息，或是不適當的保養品。

而真正的治療，是找出這些傷害的根源，並且解決它，才能真正解決皮膚的問題，而不是大量地使用藥物來壓抑皮膚症狀，這樣一來很容易出現藥物濫用（像是抗藥性，或是類固醇反彈），二來，這樣的情況很容易出現，有用藥症狀會改善，沒用藥，症狀就跑回來。

回到標題，為什麼乾癬會越抓越嚴重？

要回答這個問題，還是要了解一下會造成乾癬惡化的原因，詳情請看這篇，目前已知會造成乾癬惡化的原因，光是外傷，跟感染就是絕對會惡化乾癬的因素，而搔抓，對有乾癬體質的皮膚，就是一個很強力的破壞，隨著皮膚外層被破壞，加上細菌從傷口進入皮膚，新的乾癬也就源源不絕的長了出來，所以病人常常反映，越抓越嚴重，越抓越癢，道理就在這裡。

其實面對乾癬的癢，只要好好保濕加上冰敷，通常都能緩解下來，當然癢緩解下來之後，該改的壞習慣要改，不該吃的東西也該忍痛戒掉，其實要打敗乾癬並沒有那麼難！

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中醫治乾癬

戰勝異位性皮膚炎的關鍵！

圖為異位性皮膚炎治療一個月

很多家長帶著異位性皮膚炎的小朋友來看病，總是會問？阿這個病治不治得好？要多久的時間才能治好？這幾乎是每個家長開口必問的問題。

關於異位性皮膚炎，其實之前的文章都有講過，在這裡就不贅述，總之不論中西醫的觀點，這個病都不好處理，也困擾著許多小朋友跟家長。

每一位小朋友，家長跟醫師都希望這個病能趕快好，但是其實除了吃藥擦藥之外，還是有很多小細節要注意，就讓我們一起來看看吧！

第一點，也是最重要的一點，就是如何止癢，讓小朋友學會小朋友以正確的方式止癢，而不是抓癢，正確的止癢方式是擦保濕跟冰敷。

第二，避開會讓皮膚惡化的因素，像天氣太熱，就不要出去曝曬不要讓皮膚太熱，天冷，就要注意保濕，不要讓皮膚太乾。

如果流汗，記得用水沖掉，或用濕紙巾擦掉，再上保濕，不要讓汗水在身上停留超過２０分鐘，或是讓汗水在皮膚上自然乾掉，因為汗水裡面的尿素乳酸，停留在皮膚上太久也會刺激皮膚造成搔癢。

第三，這個病在環境較髒的時候，也會比較癢，像是灰塵或是塵蟎，其實都很容易讓皮膚瞬間癢起來，所以有異位性皮膚炎的小朋友，其實要儘量避開一些毛製品，像羽毛枕頭，絨毛被，絨布娃娃，其實都有機會誘發皮膚過敏，當然衣物也儘量以棉質布料為主，避免毛料的衣服。

第四，可以的話家中備著空氣清淨機，跟除濕機，也能降低皮膚過敏或是鼻子過敏的機會。

第五，如果沒有特殊狀況，清潔儘量以清水為主，儘量避免使用清潔劑，因為清潔劑會將皮膚上的油脂洗掉，造成皮膚過度乾燥，而惡化異位性皮膚炎。

第六，飲食的部分，請儘量避開高過敏原，跟刺激性食物，辣，酒，當然是不可吃的，另外蝦蟹，帶殼堅果，也是比較容易誘發過敏的食物，可以的話能避則避，再來食物儘量以原型為主，像飯，肉，青菜，加工食物儘量少碰，像糖果，餅乾，冰淇淋，因為這些加工食物通常會加入較多食品以外的添加劑，而這些添加劑，其實很容易成為另類的過敏原。

感想

這些該注意的都有注意，要擊敗異位性皮膚炎並非難事，但是其實最重要的部分還是患者本身，臨床上常常看到很多異位性皮膚炎的小朋友，明明在診間就已經苦口婆心的交代，癢時要保濕，或是冰敷喔！家長也細心地幫小朋友準備好乳霜，跟冰敷袋，讓小朋友帶去上學，但是回家一看，乳霜根本沒拆封．．．

或是告訴小朋友，天氣熱，儘量避免出去流汗，或是要運動可以，但運動完記得使用濕紙巾擦汗，或是沖水，但是小朋友就把話當耳邊風，依舊讓汗水在身上黏了一整天，患部皮膚經過一整天摧殘，自然慘不忍睹。

其實要擊敗異位性皮膚炎該注意的事項，每個醫生講的都不會差太多，但是關鍵是甚麼？關鍵就是病人有沒有認真執行，認真確實執行的病人，自然日進有功，相反的，不願保濕，不願冰敷，不肯改掉抓癢的壞習慣，治療起來自然曠日廢時。

結論

異位性皮膚炎要能好，是醫師，患者，家長，還有老師能夠多方配合的結果，當然最大的關鍵還是患者自己願意好好配合，該保濕的時候好好保濕，該戒的壞習慣就把它戒了，也許過程會有點麻煩，但只要能堅持到底，要擊敗異位性皮膚炎絕非難事！

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中醫治療異位性皮膚炎

中醫皮膚科常用方劑--龍膽瀉肝湯

這次介紹也是很常用的皮膚科方劑 －－龍膽瀉肝湯，看到上面的圖片大家一定很好奇，龍膽瀉肝湯跟上面的花有甚麼關係？

其實上面這朵漂亮的花就是這個方劑的君藥：龍膽草！只不過臨床上使用的是龍膽草的根和莖，而不是花。

龍膽草的根莖

回歸主題龍膽瀉肝湯這個方在很多古書都有記載，目前最常用的版本是醫宗金鑑的版本，主要成分：龍膽草４錢，梔子３錢，黃芩３錢，柴胡２錢，生地黃４錢，澤瀉３錢，當歸１．５錢，車前子３錢，木通３錢，甘草１．５錢

主治：頭暈目赤、肋痛口苦、耳腫疼痛、耳鳴耳聾、陰癢陰腫、小便林濁、濕熱帶下

老規矩分析一下這些成分跟功用

解表藥：只有一味柴胡，在這裡稍微提一下，古書裡柴胡量少可以疏風退熱，像常見的柴葛解肌湯，量稍多一點可以疏肝解鬱，最有名的就是加味逍遙散，量更大可以昇陽舉陷，像補中益氣湯裡面的柴胡就是取這個藥昇陽舉陷的作用。

而在龍膽瀉肝湯中柴胡的劑量是２錢，取的是它疏風退熱的效果，也就是解表的意思。

清熱藥：是這個方中的重中之重，包括君藥龍膽草，臣藥梔子，黃芩，這三個藥不但抗菌範圍相當廣，而且都具有抗真菌的作用，另外也有利膽的效果，不過如果真的黃疸的話臨床上首選依舊是茵陳蒿湯，或是龍膽瀉肝湯再加上茵陳蒿，利膽的效果會更好一點。

利濕藥：主要有車前子，木通，澤瀉，這些藥主要讓＂邪有出路＂，臨床上利濕藥的使用可以讓患部的組織液變少，但是對於苔蘚化的肌膚，要注意患部會不會變得更乾！

養陰潤燥藥：當歸，生地黃，因為這個方又苦又利濕，很容易讓皮膚變得更乾燥，所以會加這兩味藥稍稍緩一下藥物燥濕的作用。

其實光是看這樣的組成大概就猜得到，這個方臨床上對一些真菌感染一定會比較有效，一方面大劑量使用抗真菌藥，一方又大量使用利濕藥讓患部乾燥，製造不利真菌存活的環境，所以仔細看這個方的主治，陰癢陰腫，小便淋濁，婦女帶下，每個看起來都像真菌感染！而臨床上使用這個方來治療真菌感染，觀察起來效果可是相當不錯的。

這個方治療皮膚病，主要還是針對患部容易潮濕，紅腫的皮膚病效果最好，像是滲液很多的濕疹，或是汗皰疹，黴菌感染，效果都不錯，臨床上阿統醫師也發現，即使是皮膚表皮乾燥但是皮下是浮腫的皮膚病，用起來也有效！

另外這個方對於眼睛常常有血絲，臉部很容易出油的病人用起來也特別有效。

至於耳聾耳鳴，說實在的，會造成耳聾耳鳴的原因太多，光只有用這個方，並無法解決所有的原因，所以本身經驗，這個方對耳聾耳鳴效果其實不好。

這個方另外一個比較有名的地方，就是有醫案說這個方能壯陽，所以那時有一陣子造成這個方很搶手，不過阿統醫師的經驗，這個方還是治療下焦濕熱會比較有效，而一般會造成性功能障礙的原因，多半是瘀症跟鬱症還有虛症（用西醫的講法就是下陰部循環差，神經緊張，還有荷爾蒙不足），除非病人濕熱症太明顯，才會考慮使用本方。

另外關於這個方的另一個報導是負面的，有人吃長期服用這個方導致洗腎，首先，這個方本身就屬於大苦大寒，本來就不適合長期服用，另外方中的木通之前的藥廠使用的很有可能是馬兜鈴科的關木通，而關木通這個藥是有腎毒性的，吃久當然會有問題！

而現在的藥廠木通都是使用川木通或是通草，所以現在的龍膽瀉肝湯其實都是很安全的。

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