中醫治療類乾癬，還你一個美麗的香肩

類乾癬中醫治療三星期

乾癬看多了，有時也會遇到一些看起來像乾癬但其實不是乾癬皮膚病，這個病人就是如此，光看皮膚外觀可能會想是膿痂疹，畢竟黃黃的膿痂就明顯的長在病兆上，但這年紀不像，外觀上又有脫屑的情形，本來心中想的是乾癬，合併抓傷所產生的傷口感染所以才會有膿痂，但後來詳細詢問病人，病人說，醫學中心切片後說是類乾癬。

這下心中一驚！其實這真的算比較罕見的疾病，所以先跟大家科普一下，什麼是類乾癬？基本上也是屬於一種皮膚角化異常的疾病，分類上有幾種亞型

Large-plaque parapsoriasis
Small-plaque parapsoriasis
Pityriasis lichenoides
Lymphomatoid papulosis

另外有文獻說明這個病有少數的比例會跟淋巴瘤有相關，所以，建議病人定期做個病理切片追蹤，是必要的！

至於臨床表現上也是一種皮膚脫屑，苔蘚化的樣子，跟乾癬非常類似（所以才叫類乾癬），一般還是需要切片才有辦法診斷，對西醫也是一個很棘手的疾病。

對中醫來講，要怎麼治呢？

總之病人就是找上來了，病兆看起來真的跟乾癬有像，局部乾燥脫屑，但脫屑的樣子跟一般乾癬所謂的雲母狀脫屑又有些不相同，不過很多乾癬病人，在外面治療過，所以病人到診所時所表現的症狀，通常也不是疾病本來的樣子 ，所以一時也難以區分，不過依照中醫的理論來處理，皮膚表皮紅的很厲害，加上有傷口，表示有感染，所以清熱解毒的要一定要加，方選黃連解毒湯，另外，有膿痂表示一定有組織液，加上，皮膚周圍有點微腫，所以選用清熱除溼的方劑，方選龍膽瀉肝湯，清熱除溼，就黃連解毒湯合併龍膽瀉肝湯使用。

另外囑咐病人在這麼熱的天氣裡，微量保濕就可，畢竟過厚的保濕產品悶在患處，在這麼熱的天氣很容易長出別的疾病，像是毛囊炎，或疔仔（carbuncle）之類的。

沒想到在治療三星期後，效果意外的好，肩上的紅疹跟膿痂，退得這麼乾淨。

阿統醫師認為，雖說是罕見疾病，但是，只要診斷正確，不論中藥西藥，其實應該都會有效果，只不過西藥類固醇長期使用會有類固醇反彈的問題，中藥除了難吃之外，倒沒有這方面的問題，也許某些西醫的困難疾病，也可考慮使用中醫的思維來處理！

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中醫治療乾癬

乾癬治好了會再會復發嗎？

復發的乾癬治療一個月

這也是很多患者在診間會問的問題之一，說實話，沒有疾病是永不復發的，即使是以往號稱打了就終生免疫的Ｂ肝疫苗，後來的研究也發現，效期大概只有２５年，時間到了疫苗還是要補打，否則在Ｂ肝盛行的台灣，依舊有被傳染的機會！所以其實要疾病永遠一輩子不復發，以目前醫學的水準，其實是很難辦到的！

那我們醫生能做甚麼？我們醫生能做的就是儘量找出乾癬會復發的原因，告訴患者，讓患者儘量避開這些原因，從而降低復發的機會。

萬一不幸真的復發怎麼辦？

其實也沒那麼難，萬一真的又發作了，治療一樣有效，該吃藥記得吃藥，該擦藥，記得擦藥，該保濕記得保濕，一樣可以輕鬆將乾癬解決掉！

再跟各位複習一下乾癬復發的原因

１．食物

這些東西，病好了可不可以吃，答案是可以，但不能吃太多，之前有遇過一個病人本來好了，但是因為過年嗑了三包瓜子，結果又長了出來，另外還有一個是好了之後，連續應酬喝酒一個月，結果也是復發。

所以阿統醫師的建議是可以吃，但量真的不要太大。


２．情緒壓力，臨床上這類病人真的很多，很多學生都會在考試前突然惡化，考試後病況就好轉，之前阿統醫師也遇過，病人因為親屬過世，所以乾癬又復發的案例，記得喜樂的心乃是良藥，儘量不要讓自己情緒起伏過大。


３．過度清潔，尤其是夏天，有些病人會因為流汗較多，味道較重而一直使用清潔劑，這樣的方式反而容易讓皮膚變得更乾燥，龜裂，增加乾癬形成的機會，如果真的要使用清潔劑，記得洗澡使用後，稍微保濕一下，不要讓皮膚過度乾燥。


４．受傷，臨床上遇過幾個病人，本來好了，但是因為外傷，受傷的部位又長出乾癬，記得，好好保護皮膚，避免受傷，也能降低乾癬發作的機會。


５．過度曝曬，尤其現在這個天氣，紫外線對皮膚的傷害，會遠大於對乾癬的治療，照光治療對乾癬是有效的，但是記得要照光請去醫院照，因為照光治療的紫外線強度跟時間都是需要控制的，才能有效而不對皮膚產生傷害，而現在台灣夏季的紫外線往往過於強烈，過度的曝曬，往往還沒治好乾癬，就先造成皮膚曬傷了！


６．熬夜，年輕人乾癬復發，幾乎都是熬夜造成，早睡早起身體好，古有明訓，熬夜不但容易使乾癬復發，也容易讓乾癬難以治癒，臨床上幾個病程較長的病人，幾乎都有熬夜的習慣，想擊敗乾癬，改掉熬夜的壞習慣，不用錢又有效，絕對是個Ｃ／Ｐ值超高的選項。


另外更多關於乾癬的問題可詳見這篇文章　

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中醫治乾癬

神經性皮炎中醫治療分享

神經性皮炎治療一個月

神經性皮炎，一般來說診斷上比較困難，尤其有些時候跟乾癬發作時也很難區分，不過大致上來說可以把神經性皮炎當成成人性的異位性皮膚炎，簡單來說也是過敏的一種，只不過型態上，跟乾癬比較像，會有鱗片狀，苔蘚化乾燥增厚的型態病變，而且也會劇癢，西醫通常重點是該怎麼治？

其實要下這個診斷不容易，因為這個病跟乾癬外表很像，只能從好發部位跟病理切片上來區別，因為中醫無法做病理切片，所以只能從好發部位來猜測。

這個病目前病因仍不明，一般認為可能跟皮膚的感覺神經紊亂有關係，另外跟病人精神因素，腸胃道問題，還有局部刺激也有相關。當然一部分病人也會因為過度搔抓形成傷口，造成二次感染。

一般來說治療最主要還是以止癢為主，病人只要不搔抓，後續的感染問題，病人的生活品質問題自然就能大幅改善，通常西醫以外用類固醇跟抗組織胺的治療效果不錯，但少部分患者因為長期使用藥物產生抗藥性，或是類固醇反彈（通常是病人自己去藥局買藥膏一直擦所造成），會尋求中醫協助。

那中醫面對這樣的疾病如何治療呢？

中藥在面對這樣的疾病，其實重點還是辯證論治，大方向還是清熱解毒的藥物為主，過度苔蘚化，皮膚乾燥的病人，可以酌加一些養陰潤燥藥，像增液湯或是玉女煎，如果抓破皮，組織液流不止，可以考慮當歸拈痛湯，或是龍膽瀉肝湯，如果病人常因一些情緒因素造成搔癢（像一上班就癢，放假在家就沒事），可以考慮柴胡製劑，像加味逍遙散或是柴胡疏肝湯。

這裡稍稍講一下中藥的清熱解毒藥，以前阿統醫師都認為中藥的清熱解毒很接近西醫的消炎殺菌，但臨床上觀察，又不只如此，像臨床上最常見的黃連解毒湯，不只抗菌範圍廣，對降血糖，降血壓也有效，只能說，中藥可以開發的潛力還相當大，有很多效果可能不只是古人所說的用法而已！

另外阿統醫師也發現，藥越苦，似乎止癢效果越好，像這個病人就是用大量的龍膽瀉肝湯跟黃連解毒湯來處理，撇除類固醇反彈時造成的癢真的止不住之外，類固醇反彈後的止癢效果還不錯，病人在類固醇反彈後紅就退很快！

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中醫治濕疹

面對慢性濕疹如何止癢？

慢性濕疹治療一周

濕疹可說是皮膚病的大宗中的大宗，舉凡異位性皮膚炎，汗皰疹，蕁麻疹其實廣義上來講，都是濕疹的一種，不論是中西醫千百年累積下來當然也有許多治療經驗。

但是為什麼有些濕疹，沒幾天，就清潔溜溜，但是有些濕疹則是久治不癒，反反覆覆，越治越嚴重？

其實要了解這個問題，首先要了解濕疹的定義，濕疹的定義是非感染性的皮膚表皮真皮發炎，皮膚太乾或是太濕，其實都有機會造成皮膚發炎，急性濕疹，很多可能只是短時間問題，像是身體某部位碰到不該碰的，或是當天吃到不該吃的東西，所造成的急性過敏反應，治療其實只要避開過敏原，用適當的消炎殺菌藥治療，或是西藥的類固醇，其實很快就能治癒。

那為何有人會拖了好幾個月，甚至是好幾年治不好呢？因為問題到了慢性期的濕疹，
治療起來就沒那麼簡單了，為什麼？

第一是原因，慢性濕疹的原因，不像急性濕疹那麼簡單，很多都是內因性的，比方體溫過高，情緒壓力，免疫系統異常，日常生活作息不正常，這些原因很多都是長時間累積下來的，往往不容易解決，比方最近筆者遇到的一個小病人，每次考試皮膚就癢，就是個很明顯情緒壓力引起免疫系統混亂的例子。

另外，慢性濕疹由於皮膚長期的癢感跟被搔抓而受傷，很容易造成更多過敏原跟細菌病毒長期藉由傷口侵入到皮膚，造成局部發炎更厲害，癢感也更嚴重，當然搔抓也更嚴重，變成越癢越抓，越抓越癢，形成一個無限的惡性循環！常見的異位性皮膚炎，神經性皮炎，其實都是屬於此類！所以別難治！

當然因為皮膚的反覆受傷造成皮膚苔蘚化，所以很多時候慢性濕疹的表現往往是乾燥的，而非一般人認為患部會流組織液的的＂濕＂疹。

到了慢性濕疹的階段，其實最重要的就是不要抓癢！說簡單，但是做起來難，要不抓，談何容易？因為真的忍不住啊！

先來講一下為什麼這類皮膚病的癢很難搞，這類皮膚病會癢，其實很多時候不是因為急性過敏造成的癢，而是因為，慢性苔蘚化皮膚乾裂造成的癢，這類的癢，有時光靠抗組織胺效果並不好，有時候這類慢性皮膚病遇到急性發作時，又有過敏癢的因素又有乾裂癢的成分，光是想像，就覺得真的是令人好痛苦啊！

怎麼止癢？其實觀察這類慢性皮膚病，會癢大概就是兩種情形，一是皮膚太熱，二是皮膚太乾，止癢就是要反其道而行，一是降溫，看是要冰敷還是沖冷水，二是保濕，大熱天就用乳液，天冷乾燥明顯，就用乳霜，總之讓皮膚稍微涼涼，油油的，癢感就會降低，這也是面對這類型皮膚病比較ｏｋ的止癢方式！

慢性濕疹的治療還有一個很大的問題，就是類固醇的濫用，很多病人，想說癢就自行去藥局買藥膏來擦，殊不知大部分的止癢藥膏都餐有類固醇，類固醇的使用固然可以止癢，但是長期使用下來一來會使得皮膚變薄，讓外界的感染源更容易進到皮膚裡面，另外，類固醇的強力消炎作用固然可以止癢，但更是容易讓皮膚對外界的感染更無抵抗之力，而使得最終皮膚的症狀反而變得更嚴重！

其實要對付慢性濕疹，不能只靠藥物，特別是表面乾燥粗粗這樣型態的慢性濕疹，適當的保濕，加上局部降溫，才是比較正確的止癢方式，一味的使用類固醇藥膏，很容易適得其反，不但對病況沒有幫助，也會讓後續接手的醫師更加困擾！

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中醫治濕疹

為什麼乾癬會越抓越嚴重？

圖為乾癬治療一個月

其實不是乾癬越抓會越嚴重，是所有皮膚病越抓都會越嚴重。

一般如果是感染性的皮膚病，像是痤瘡或是，黴菌感染，像香港腳，股癬等，搔抓，很容易讓細菌，黴菌隨著手指往別處蔓延，造成病兆越來越大，

而過敏性的皮膚病，像濕疹，蕁麻疹，異位性皮膚炎，很容易因為搔抓形成傷口，造成二度感染使得症狀更惡化。

而乾燥型的皮膚病，像乾癬，缺脂性皮膚炎，這類皮膚疾病，因為過度乾燥的關係，皮膚缺乏彈性，很容易因為搔抓而使的皮膚出現小傷口，造成患部更癢，或是增高感染機會，使得疾病更不易治癒！

其實很多皮膚疾病都是這樣，皮膚不會說話，只能用紅腫熱痛癢來告訴我們，它可能在日積月累中受到了很多傷害，這些傷害，可能是食物，生活作息，或是不適當的保養品。

而真正的治療，是找出這些傷害的根源，並且解決它，才能真正解決皮膚的問題，而不是大量地使用藥物來壓抑皮膚症狀，這樣一來很容易出現藥物濫用（像是抗藥性，或是類固醇反彈），二來，這樣的情況很容易出現，有用藥症狀會改善，沒用藥，症狀就跑回來。

回到標題，為什麼乾癬會越抓越嚴重？

要回答這個問題，還是要了解一下會造成乾癬惡化的原因，詳情請看這篇，目前已知會造成乾癬惡化的原因，光是外傷，跟感染就是絕對會惡化乾癬的因素，而搔抓，對有乾癬體質的皮膚，就是一個很強力的破壞，隨著皮膚外層被破壞，加上細菌從傷口進入皮膚，新的乾癬也就源源不絕的長了出來，所以病人常常反映，越抓越嚴重，越抓越癢，道理就在這裡。

其實面對乾癬的癢，只要好好保濕加上冰敷，通常都能緩解下來，當然癢緩解下來之後，該改的壞習慣要改，不該吃的東西也該忍痛戒掉，其實要打敗乾癬並沒有那麼難！

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中醫治乾癬

戰勝異位性皮膚炎的關鍵！

圖為異位性皮膚炎治療一個月

很多家長帶著異位性皮膚炎的小朋友來看病，總是會問？阿這個病治不治得好？要多久的時間才能治好？這幾乎是每個家長開口必問的問題。

關於異位性皮膚炎，其實之前的文章都有講過，在這裡就不贅述，總之不論中西醫的觀點，這個病都不好處理，也困擾著許多小朋友跟家長。

每一位小朋友，家長跟醫師都希望這個病能趕快好，但是其實除了吃藥擦藥之外，還是有很多小細節要注意，就讓我們一起來看看吧！

第一點，也是最重要的一點，就是如何止癢，讓小朋友學會小朋友以正確的方式止癢，而不是抓癢，正確的止癢方式是擦保濕跟冰敷。

第二，避開會讓皮膚惡化的因素，像天氣太熱，就不要出去曝曬不要讓皮膚太熱，天冷，就要注意保濕，不要讓皮膚太乾。

如果流汗，記得用水沖掉，或用濕紙巾擦掉，再上保濕，不要讓汗水在身上停留超過２０分鐘，或是讓汗水在皮膚上自然乾掉，因為汗水裡面的尿素乳酸，停留在皮膚上太久也會刺激皮膚造成搔癢。

第三，這個病在環境較髒的時候，也會比較癢，像是灰塵或是塵蟎，其實都很容易讓皮膚瞬間癢起來，所以有異位性皮膚炎的小朋友，其實要儘量避開一些毛製品，像羽毛枕頭，絨毛被，絨布娃娃，其實都有機會誘發皮膚過敏，當然衣物也儘量以棉質布料為主，避免毛料的衣服。

第四，可以的話家中備著空氣清淨機，跟除濕機，也能降低皮膚過敏或是鼻子過敏的機會。

第五，如果沒有特殊狀況，清潔儘量以清水為主，儘量避免使用清潔劑，因為清潔劑會將皮膚上的油脂洗掉，造成皮膚過度乾燥，而惡化異位性皮膚炎。

第六，飲食的部分，請儘量避開高過敏原，跟刺激性食物，辣，酒，當然是不可吃的，另外蝦蟹，帶殼堅果，也是比較容易誘發過敏的食物，可以的話能避則避，再來食物儘量以原型為主，像飯，肉，青菜，加工食物儘量少碰，像糖果，餅乾，冰淇淋，因為這些加工食物通常會加入較多食品以外的添加劑，而這些添加劑，其實很容易成為另類的過敏原。

感想

這些該注意的都有注意，要擊敗異位性皮膚炎並非難事，但是其實最重要的部分還是患者本身，臨床上常常看到很多異位性皮膚炎的小朋友，明明在診間就已經苦口婆心的交代，癢時要保濕，或是冰敷喔！家長也細心地幫小朋友準備好乳霜，跟冰敷袋，讓小朋友帶去上學，但是回家一看，乳霜根本沒拆封．．．

或是告訴小朋友，天氣熱，儘量避免出去流汗，或是要運動可以，但運動完記得使用濕紙巾擦汗，或是沖水，但是小朋友就把話當耳邊風，依舊讓汗水在身上黏了一整天，患部皮膚經過一整天摧殘，自然慘不忍睹。

其實要擊敗異位性皮膚炎該注意的事項，每個醫生講的都不會差太多，但是關鍵是甚麼？關鍵就是病人有沒有認真執行，認真確實執行的病人，自然日進有功，相反的，不願保濕，不願冰敷，不肯改掉抓癢的壞習慣，治療起來自然曠日廢時。

結論

異位性皮膚炎要能好，是醫師，患者，家長，還有老師能夠多方配合的結果，當然最大的關鍵還是患者自己願意好好配合，該保濕的時候好好保濕，該戒的壞習慣就把它戒了，也許過程會有點麻煩，但只要能堅持到底，要擊敗異位性皮膚炎絕非難事！

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中醫治療異位性皮膚炎

中醫皮膚科常用方劑--龍膽瀉肝湯

這次介紹也是很常用的皮膚科方劑 －－龍膽瀉肝湯，看到上面的圖片大家一定很好奇，龍膽瀉肝湯跟上面的花有甚麼關係？

其實上面這朵漂亮的花就是這個方劑的君藥：龍膽草！只不過臨床上使用的是龍膽草的根和莖，而不是花。

龍膽草的根莖

回歸主題龍膽瀉肝湯這個方在很多古書都有記載，目前最常用的版本是醫宗金鑑的版本，主要成分：龍膽草４錢，梔子３錢，黃芩３錢，柴胡２錢，生地黃４錢，澤瀉３錢，當歸１．５錢，車前子３錢，木通３錢，甘草１．５錢

主治：頭暈目赤、肋痛口苦、耳腫疼痛、耳鳴耳聾、陰癢陰腫、小便林濁、濕熱帶下

老規矩分析一下這些成分跟功用

解表藥：只有一味柴胡，在這裡稍微提一下，古書裡柴胡量少可以疏風退熱，像常見的柴葛解肌湯，量稍多一點可以疏肝解鬱，最有名的就是加味逍遙散，量更大可以昇陽舉陷，像補中益氣湯裡面的柴胡就是取這個藥昇陽舉陷的作用。

而在龍膽瀉肝湯中柴胡的劑量是２錢，取的是它疏風退熱的效果，也就是解表的意思。

清熱藥：是這個方中的重中之重，包括君藥龍膽草，臣藥梔子，黃芩，這三個藥不但抗菌範圍相當廣，而且都具有抗真菌的作用，另外也有利膽的效果，不過如果真的黃疸的話臨床上首選依舊是茵陳蒿湯，或是龍膽瀉肝湯再加上茵陳蒿，利膽的效果會更好一點。

利濕藥：主要有車前子，木通，澤瀉，這些藥主要讓＂邪有出路＂，臨床上利濕藥的使用可以讓患部的組織液變少，但是對於苔蘚化的肌膚，要注意患部會不會變得更乾！

養陰潤燥藥：當歸，生地黃，因為這個方又苦又利濕，很容易讓皮膚變得更乾燥，所以會加這兩味藥稍稍緩一下藥物燥濕的作用。

其實光是看這樣的組成大概就猜得到，這個方臨床上對一些真菌感染一定會比較有效，一方面大劑量使用抗真菌藥，一方又大量使用利濕藥讓患部乾燥，製造不利真菌存活的環境，所以仔細看這個方的主治，陰癢陰腫，小便淋濁，婦女帶下，每個看起來都像真菌感染！而臨床上使用這個方來治療真菌感染，觀察起來效果可是相當不錯的。

這個方治療皮膚病，主要還是針對患部容易潮濕，紅腫的皮膚病效果最好，像是滲液很多的濕疹，或是汗皰疹，黴菌感染，效果都不錯，臨床上阿統醫師也發現，即使是皮膚表皮乾燥但是皮下是浮腫的皮膚病，用起來也有效！

另外這個方對於眼睛常常有血絲，臉部很容易出油的病人用起來也特別有效。

至於耳聾耳鳴，說實在的，會造成耳聾耳鳴的原因太多，光只有用這個方，並無法解決所有的原因，所以本身經驗，這個方對耳聾耳鳴效果其實不好。

這個方另外一個比較有名的地方，就是有醫案說這個方能壯陽，所以那時有一陣子造成這個方很搶手，不過阿統醫師的經驗，這個方還是治療下焦濕熱會比較有效，而一般會造成性功能障礙的原因，多半是瘀症跟鬱症還有虛症（用西醫的講法就是下陰部循環差，神經緊張，還有荷爾蒙不足），除非病人濕熱症太明顯，才會考慮使用本方。

另外關於這個方的另一個報導是負面的，有人吃長期服用這個方導致洗腎，首先，這個方本身就屬於大苦大寒，本來就不適合長期服用，另外方中的木通之前的藥廠使用的很有可能是馬兜鈴科的關木通，而關木通這個藥是有腎毒性的，吃久當然會有問題！

而現在的藥廠木通都是使用川木通或是通草，所以現在的龍膽瀉肝湯其實都是很安全的。

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讀書心得

乾癬容易長在身體什麼地方？要怎麼處理呢？

手肘乾癬治療兩周後

其實每種皮膚病，都會有各自的好發部位，像一般黴菌病，就好發在腳底，胯下，腋下，或乳房下，而脂漏，通常在頭面部，那乾癬好發部位在哪裡？其他乾癬的問題可以參考這篇。

根據統計，頭皮，手肘，膝部，還有小腿算是發作機會比較高的地方，為什麼這些地方容易長乾癬，目前原因不明，不過推測可能跟這些地方的角質較身體其他地方容易增生，另一方面，手肘，膝蓋這些地方，本來就要常活動，換言之，這些地方的皮膚相較其他地方，更容易受到拉扯，當然相對龜裂的機會也更大！

當然除了這些地方外，如果其他地方有乾癬長特多的情形，那就要考慮一些特殊狀況，像是之前有遇過一位司機，因為長期工作要久坐，所以屁股就長特別多，另外如果腰圍乾癬別明顯，可能要考慮是不是褲子穿太緊，另外如果腋下，或是胯下有乾癬，那可能要考慮合併黴菌感染！

另外阿統醫師發現，年紀大的病人上背部乾癬相對於下背部乾癬，也會比較少，原因應該是年紀大肩關節活動角度差，所以抓不到上背部。

ＯＫ，那長在這些地方的乾癬要怎麼處理呢？

長在關節處的乾癬最重要的事情就是保濕，這些位置因為常需要拉扯，如果皮膚角質層含水量不足，很容易讓皮膚失去彈性，造成拉扯時出現新傷口，自然會延緩乾癬治癒的時間，所以記得這些位置一天保濕至少４次，保濕的擦法請參考這篇，關節皮膚含水量夠，自然會恢復彈性，拉扯時就不會有新的傷口出現！

至於長在腋下或是胯下的乾癬，如果患部是易出汗的，那保濕可以考慮改用較清爽的乳液來取代較油膩的乳霜，用藥上當然也要用上抗黴菌藥，以防兩個皮膚病互相影響！

額頭乾癬如果久不癒，目前最常看到的原因有兩個，一個是安全帽壓到（詳見這篇），一個是瀏海，看是要換個輕一點的安全帽，或是把瀏海減短，絕對會對病情有幫助。

像上圖就是典型關節處的乾癬，只要確實吃藥擦藥，保濕，兩星期就能改善很多！

結論

不一樣地方的乾癬，可能會有不一樣的誘發因素，注意一下這些小細節，往往對病情的幫助就很大，但是治療乾癬的大原則是不會變的！

１．吃藥，擦藥，跟保濕，缺一不可

２．該忌口請忌口

３．早睡早起

４．情緒穩定
５．不搔抓患部，癢時請用保濕或冰敷止癢

６．不過度清潔

只要大原則小細節都有掌握住，要戰勝乾癬，絕非難事！

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中醫治乾癬

復仇者聯盟４觀後感

登登登登，眾所期待得復連４終於上映了，阿統醫師也是撐到上映後３個星期才去看，一來不想人擠人，二來萬一寫文章不小心暴雷，也比較不會被罵到臭頭．．．

漫威十年來的苦心經營也終於來到一個段落，雖然這一集個人是覺得ＢＵＧ有點多，但是就告一個段落了嘛！你說這些ＢＵＧ後來會造成甚麼影響，反正也告一個段落，在這個時間點上結束，一方面，在最絢麗時急流湧退，可以讓觀眾留下無限的回憶跟感慨，一方面也可能導演也不想之後為這集的ＢＵＧ做解釋，乾脆就把爛攤丟給別人．．．

不管怎樣，我個人覺得選在這時結束還是比較好的，不用像玩ｘ關頭，明明本來只是賽車，演到後來變成不可能的任務。或是神鬼ｘ航，到後來真不知道它在演啥？只會讓人覺得，靠！早在前幾集作個結束，不是頂好嗎？硬扯出後面幾集，真的讓人看得很尷尬阿．．．

回到本題，復連４到底值不值得看，我只能說：＂大哥，大姊，如果你已經看了復聯３，而有辦法忍住不去看復聯４，那麼你一定有相當高強的意志力！＂

整體來講當然值得看，特效方面當然不用說，但是個人覺得這部片，最成功的地方永遠是＂人物角色的刻劃＂

有句話是這麼說的，＂科技始終來自人性＂，電影中的角色要有所謂的＂人性＂，這角色個性才會是立體的，才能真正吸引到觀眾，跟觀眾產生共鳴，一但跟觀眾產生共鳴，觀眾才會想要去了解這個角色，想要知道他（她）在接下來的故事裡，會作出甚麼選擇，觀眾才會一直想要看下去！

就像上一篇講的，變ｘ金剛中，觀眾能感覺得到柯博文，有啥＂個性＂嗎？還有柯博文身旁的小夥伴們，更是完全感覺不出這些角色有任何的＂個性＂或是＂人性＂，老大叫他們打，就打，死也死的莫名其妙，就像免洗餐具一樣，觀眾自然也不會對他們產生任何情感（我甚至連他們叫甚麼名字也不知道，是要怎麼有共鳴？）。

好啦！我承認變ｘ金剛變形的畫面很炫，但是再好吃的東西連吃５集還是會膩啊！出了電影院，除了對機器人變形有點印象外，其他完全不記得了！為什麼會這樣？就是整部片對這些機器人的個性（或是人性）刻劃的太少了，所以我無法對這些角色產生任何情感，所以這些機器人的死活，我根本不放在心上，我只關心打架變形要好看就好了．．．

除了柯博文跟大黃蜂之外，我真的不知道其他隻叫甚麼名字．．．有誰能告訴我嗎？

所以怎樣的電影，才能深入人心，而且讓人餘韻不絕，重點還是對角色的刻畫，角色刻劃的越完整，讓觀眾對這些角色越熟，投射的情感自然越多，道理很簡單，上次也講過了，如果我們身邊的人發生了甚麼事，我們的心情也容易受波動，越親密越熟捻，影響越大，相反的如果路邊的人發生了甚麼意外，我們心情通常不會有甚麼影響，為什麼？就是因為不熟嘛！路人甲發生了甚麼事，

ㄟ．．．干我屁事？大概就是這種感覺。


這也是為什麼漫威英雄好感度投票前兩名是鋼鐵人跟美隊，一來這兩個角色本身個性就非常鮮明，一個玩世不恭，一個處事嚴謹，而且一集一集下來，兩人心態的變化也越來越大，另外就是因為漫威對這兩個角色的刻畫最深入（鋼鐵人跟美國隊長，都各拍了三集），大家對這兩個角色的＂個性＂最熟捻，自然也最容易投射感情在這兩個角色上！再加上後來這兩個角色間的衝突，基本上，就能產生１＋１＞３的效果。

還有就是上一集最後的悲慘結局更是讓人迫不及待的想知道美隊跟鋼鐵人這兩個聯盟首領，面對後來這個大魔王，到底會不會和好？能不能再一起聯手打魔王？怎麼打？會不會有合體技？

還有上一集雙雙領了便當的緋紅女巫跟幻視，這集能不能復活？能否再續前緣？

還有還有另外一對，星爵和葛摩拉也是。

還有其他上一集眾多領便當的角色，如何在這一集回歸？

總之漫威這樣的安排就是這樣吊足人的胃口，讓人對這部戲充滿期待！怪不得上映幾周票房已經超越鐵達尼號，來到影史第二！（要超越第一阿凡達應該也是很有機會的！）

人物刻劃，自然是漫威這十年下來的最大優勢（個人覺得這也是ＤＣ，很難跟漫威比的地方），電影前半部也多著墨在這一部分，描述每個英雄心境上的變化，當然這是一部超級英雄電影（爽片），特效打鬥場面當然是重中之重（林杯就是要來看好人來修理壞人的啊！）。

最後決戰方面其實也是驚喜連連，導演也是很厲害，在最後來上一個史詩集的大亂鬥，好人全上ｖｓ壞人全上，而且中間還屢屢峰迴路轉，看著每個角色奇招盡出，恩．．．很好很好，我憋著尿忍到最後就是要看這個啊！

結論

雖說是爽片，但又不會太無腦，前十年對人物的刻畫，加上上一集的鋪陳，讓這部片邁向了高峰，雖說結局有點感傷，但就是這樣的結局才會讓人餘韻無窮，成為經典！

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不負責電影亂評

汗皰疹中西醫治療觀念分享

圖為慢性汗皰疹治療２星期

每到夏天，又是惱人的汗皰疹出現的季節，一樣先澄清一下，這個讓人癢到受不了的皮膚病，其實跟＂汗＂沒甚麼關聯，之前就有遇過動過手汗手術的病人，手都不會出汗，手上水泡一樣三不五時冒出來．．．

西醫觀點

其實目前對汗皰疹的確實病因仍不了解，但有觀察到一些因素，確實會提高汗皰疹的風險

１．異位性體質，據統計，有異位性皮膚炎的患者，產生汗皰疹的機會是比沒有異位性體質的病人來得高的

２．微量金屬的過敏，最常見的金屬就是鎳，鈷，鉻，所以有汗皰疹的體質的病人，應該儘量遠離這一類食物，像罐頭食物，巧克力，堅果類，咖啡，甲殼類其實都要小心

３．生活作息，臨床上，很多熬夜的病人幾乎隔天汗皰疹就發作，個人覺得是熬夜會讓身體內的發炎物質增加，皮膚發炎的機會也會相對拉高，不只汗皰疹，幾乎所以的皮膚病在熬夜之後症狀都會惡化

４．情緒壓力，這也是臨床上觀察到的，很多小病人在考試前，就會長，之前也有遇過病人因為親屬過世而發出來，可見得這個病跟情緒壓力是有相關的！

西醫治療上初期仍以類固醇抗發炎為主，如果合併感染則要添加抗生素，另外對於難纏的病人，西醫也會使用照光治療。

中醫觀點

好啦！西醫的想法講完了，接下來當然要聊聊中醫對這個病的看法，中醫幾乎每本皮膚科，或是外科學都認為這病屬於體內濕熱，其實每次講到中醫的診斷，很多西醫師都會不以為然，你說是濕熱，阿怎麼證明？還有甚麼是濕？甚麼是熱？總要有個定義啊？

唉．．．這就是中醫常常被西醫詬病的地方，其實我個人兩張執照都有，西醫凡事講求，證據，實事求是，一個疾病，會用生理學病理學，去分析，找出它的正確病因，然後對症下藥，這當然是很棒的優點！

但是問題是有很多疾病的成因太複雜，或是原因不太確定，所以當面對原因不明這一類疾病時，西醫治療起來就會有點綁手綁腳，而皮膚科個人覺得最常見的就是類固醇的濫用，既然原因不明，但是終究是皮膚發炎，用上抗發炎神藥類固醇總是沒錯！

急性汗皰疹這樣處理是可以的，但是遇到慢性汗皰疹皮膚已經呈現龜裂的狀態下，又使用類固醇，很容易就讓皮膚裂得更厲害，感染的機會也增高！

中醫雖然沒有像西醫一樣有嚴謹的病理學，但是幾千年下來的統計學，有時候對一些西醫覺得病因不明的疾病，反而會建奇功！像急性汗皰疹，為甚麼說是濕熱？因為用上清熱除濕藥就是有效！常見的當歸拈痛湯，龍膽瀉肝湯，二妙散，對急性的汗皰疹都很有效。

那慢性的汗皰疹怎麼看？

慢性汗皰疹的症狀主要以皮膚龜裂的紅癢跟乾燥為主，治療就以養血潤燥藥，像當歸引子，或是玉女煎來處理。

那遇到又有急性發作，又有慢性問題的汗皰疹，像皮膚底部乾燥龜裂，但是旁邊仍有小水泡的現象，怎麼處理？急性的部分，依舊是清熱利濕，慢性的部分，則選用養血潤燥或是滋陰潤燥，反正就兩組藥一起用！

阿有沒有效？



有圖有真相，看起來效果還不錯！而且才治２星期！

結論

人體其實是一個很複雜的系統，每種疾病發病的機轉也許就目前的醫學仍無法１００％解釋，但現代人會生的病，以前的人也會，看看古人們在面對同一樣疾病的思考模式跟治療方式，也許能為這些病因不明的疾病找出不一樣而且有效的治療方式！

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中醫治療汗皰疹

濕疹千萬不要抓！

圖為濕疹治療前後對比照

＂皮膚病千萬不要抓＂這是我常常跟病人講的話，一般來說有兩種情況，皮膚病一定會惡化，第一就是熬夜，第二就是抓！很多皮膚病本來沒那麼難醫，但你給他抓下去，就會變得超難醫！

上一篇提到，急性濕疹，只要及時就醫，避開過敏原，其實要治癒不不會有太大的問題，但是，重點就是這個但是！如果不處理，或者拼命給他抓下去，那問題就來了！隨著搔抓，緊接著來的，就是破皮加感染，然後就是發紅加流湯，而且你會發現，患部通常越抓，就會越腫，就會越癢，抓得越兇，腫得越厲害，癢得越厲害！

在這之前先講一下，濕疹為什麼會流湯？上一篇有講到，所謂的濕疹定義是皮膚表皮真皮的發炎，既然是發炎，那該有的四個症狀紅，腫，熱，痛，自然一個也不會少，所謂的發炎反應指的是，身體的免疫細胞對過敏原或是感染源做出的攻擊行為，血管為了要運送大量的免疫細胞攻擊過敏原，所以血管會擴張，發炎持續下去，過度擴張的血管，容易造成組織液滲出，所以局部就會腫或是滲液，這就是傷口流湯的原因，當然如果腫得太厲害，壓迫到神經當然，就會痛（或是癢）。

那為什麼說千萬不要抓？

因為原本的濕疹可能只是一個接觸型的過敏反應，皮膚屏障還沒被破壞，這時說不定只要休息一下，等發炎反應過了，自己就會好，但如果忍不住給他抓下去！

喔喔！皮膚屏障一被破壞，此時不只過敏原，手上的細菌，外界的細菌，全都經由傷口往皮膚裡面跑，局部的發炎反應立馬倍數增長！當然癢感也會立馬倍數上升，所以臨床上常常看到病人一抓就停不下來，就是因為越抓就越癢嘛！然後把原本患部搞得又紅又腫，又流湯又流膿的。

本來只要抗發炎的問題，變成抗菌，利濕的藥全都要加，這裡講一下為什麼要加利濕藥，其實傷口的照護，太乾，太濕都不好，太乾，皮膚容易龜裂（乾癬，慢性濕疹屬這類），太濕，患部又容易變成細菌黴菌的培養皿，最有名的就是以患部的組織液為食的金黃色葡萄球菌所形成的膿痂疹。

這位病人就是屬於太濕的那一型，一抓，滲液就流不停，然後患部周圍圍著一堆黃黃的膿痂，治療當然以清熱利濕為主，清熱藥不用說一定要加（又感染又發炎，不加怎麼能好？），這裏特別說一下中藥的利濕藥，一般常見的方像當歸拈痛湯，龍膽瀉肝湯，二妙散，對這種湯湯水水的傷口特別有效，滲液減少，滋生細菌的機會也會降低，當然癢感也會減低，皮膚的復原也會比較好。

結論

急性濕疹千萬不要抓，那怎麼止癢？除了吃藥外，記得沖冷水或是冰敷，抓下去，也許有一時的快感，但是後續的處理一定更麻煩，而且如果皮膚受傷的太厲害，即使痊癒了，也容易留下難看的黑色素沉澱。

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中醫治濕疹

常見的幾個錯誤的減重方式

好久沒來寫減肥文了，今天來寫寫減肥文，況且夏天快到了，減肥的病人又會開始多起來！
今天就來講講，常見的幾個錯誤的減重方法。

第一．一味的少吃

這種病人超多，一進診間就會問：＂醫生我已經吃很少了怎麼還不會瘦？＂關於這一部分我有做過影片，有興趣的人可以看一下，我簡單做個總結，一味的少吃會讓我們的身體健康出問題，導致我們身體的代謝率降低，使我們身體消耗熱量的能力更差，以至於吃進來的熱量雖少，但消耗掉的更少，最後體重還是節節上升！

減重的飲食重點在於均衡，醣類，蛋白質，脂肪，維生素，礦物質，水，六大必須營養素缺一不可，所以不論是一味少吃，或者只吃黃瓜，只吃蔬菜，只吃優格，晚餐不吃，過午不食．．．等，這些奇怪的飲食控制減肥法，註定會失敗，因為這樣的減重，體重還沒降下來之前，身體健康就先出狀況了，而只要身體健康出狀況，代謝率也就拉不起來，道理很簡單，就像一輛車，每個零件都有問題，你油門一催下去大概就有很高的機率會顧馬路，所以記得不要餓肚子，要均衡飲食，有健康的身體才有本錢拉高代謝！

第二．流汗就會瘦

有一類病人會如此以為：＂醫生，我每天泡溫泉都流很多汗，這樣應該不用運動了吧，這樣應該對減重有幫助對吧？＂這也是減重常遇到的一個誤區，以為多流汗就是運動，照這個邏輯堆演下去，所以住在高緯度的人，每天在極低的溫度下，要流汗就相當困難了，所以這些人永遠沒機會瘦？住南北極附近的人就會最肥？開玩笑天寒地凍的俄羅斯辣妹可多了！

俄羅斯辣妹示意圖

其實這也是很多人的誤解，以為流汗就是運動，所以流汗就可以瘦了？當然不是，先來講一下，運動會瘦主要是因為運動要出力，而出力本身就需要消耗熱量，就像車子要跑很快，就會很耗油，同樣的，身體出很大的力量，就必須燃燒很多的燃料（身體主要的燃料有三種，脂肪，肌肉，跟血糖），而燃燒的過程就會產生很多的熱，身體為了降低體溫就要靠流汗來排熱，講了那麼多，所以重點是甚麼？重點是要出力身體才有機會燃燒到脂肪，流汗只是為了要排掉體內的熱所產生的機轉，根本不是重點，你光是在那裏流汗，而不出力，只是讓身體脫掉水分而已，只要把水喝下去體重就長回來了，這種瘦只是假瘦！

第三．大便很多就會瘦

診間裡有一部分病人，也常說：＂醫生我就是便秘，有時候３天才大便一次，一定是這樣所以我才不會瘦，你就讓我多拉一點，就好了＂恩．．．真的只要一直拉屎就會瘦嗎？這樣只要去藥局買浣腸，照三餐給他灌下去，體重應該就會掉了吧？

浣腸示意圖

當然不是，首先要了解我們減重到底減的是甚麼？真正的減重應該要減的是體脂肪，因為這才是讓我們身材不好看，讓我們有三高，心血管疾病的禍首，努力大便，一天拉個十幾次，拉到離不開馬桶，只不過把腸子裡的東西弄掉而已，存在於皮膚下面的體脂肪，還有血管裡的血脂肪依舊好好的待在那裏。

所以有沒有發現，靠瀉藥減肥的病人，體重掉個２－３公斤就停住了，為啥？因為腸子裡的大便大概就只有２－３公斤，拉完，就沒了．．．而且同上題，大便怎麼可能減得完？只要有新的食物進來，就會有新的大便產生，所以只要正常飲食，體重很快就回來了，一樣是假瘦！

第四，奇怪的減重產品

說起這類產品，那可多了，從很早之前的動動機，還有一些會發熱的精油，還有束腹，塑身衣．．．等，廣告講的要多神有多神，實際上勒？當然沒效阿！光是這些產品要說就可以說很多之前的文章就有寫過了，靠這些奇怪的東西會瘦的永遠只是你的荷包！

結論

飲食控制，運動，跟規律生活，永遠是減重的王道，不要想說用一些奇奇怪怪的方式去減重，要不就是過度激烈，賠上健康，要不就是，成為商人眼中的肥羊，讓人宰了又宰，然後依舊肥下去。

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中醫減重

慢性濕疹治療感想

圖為腳部慢性濕疹治療前後對比

最近發現，中醫治療慢性濕疹效果都不錯，不過在講心得之前，還是要先導正一下觀念！

甚麼是濕疹？很多人以為所謂的濕疹就是體內濕氣太重，所以長出疹子．．．

ㄟ．．．拍謝其實並不是這樣，所謂的濕疹定義是非疾病所造成的皮膚表皮真皮發炎，就叫做濕疹！所以舉凡常見的汗皰疹，異位性皮膚炎，其實都是濕疹的一種。

臨床上多以急慢性期來區分，急性發作時主要是皮膚表皮跟真皮之間有許多發細胞聚集，這時可以看見一些小水泡，臨床上可能以紅腫熱癢，或是滲液來表現，中醫古書則稱急性的為＂濕瘡＂，或是＂浸淫瘡＂最常見的汗皰疹急性發作算是這類。

上圖為汗皰疹

隨著皮膚反覆受傷，水分散失會比平常來得更快，慢慢的就會變成慢性濕疹，臨床表現則可能以乾燥變厚，脫皮掉屑的形態為主，中醫古書則稱慢性濕疹則稱之為＂頑癬＂其實大部分的皮膚病久了之後，都會出現這種型態。

上圖為兩個月之後的汗皰疹水泡不明顯，但乾裂相當明顯

所以濕疹並不一定只是會流湯，相反的如果病程較久，反而是乾燥龜裂的情形較多！

其實阿統醫師不是很喜歡濕疹這樣的一個診斷，記得上課時老師講過，只要看到不知道的皮膚病說他是濕疹有８０％都算對（因為８０％以上的皮膚病都有發炎的情形）！可見得這個疾病的診斷其實是有點粗糙的．．．

當然重點也不是診斷，是如何治療，一樣分急性期跟慢性期，當然如果遇到及慢性期症狀都有的（患部有滲液，但底層的皮膚卻是粗糙增厚的），那就兩種一起治！

急性期，依照病況不同用藥會有些不一樣，以紅熱為主的，以清熱藥為主，方選用銀翹散，或是消風散，如果腫甚，滲液多，像汗皰疹這一類的，那選方則以利濕的方為主，像當歸拈痛湯，或是龍膽瀉肝湯，如果又紅又腫滲液又多可以消風散配當歸拈痛湯，或者以消風散為主，另外重用蒼朮，木通這些利濕藥，只要治則抓好，該清熱清熱，該利濕利濕，療效果多不錯！

另外所有的濕疹，最忌諱搔抓，急性濕疹，最常見的原因仍以接觸性過敏為主，所以避免再次接觸很重要，好好吃藥，不要去抓它，不論中西醫通常能很快治好沒甚麼後遺症！

那重點來了，如果急性濕疹沒好好處理，或者讓病人一直抓下去（像異位性皮膚炎，或是慢性濕疹），皮膚因為反覆受傷的關係，水分會散失的越來越快，皮膚角質的代謝也會開始變得不正常，此時病況就會進入所謂的慢性濕疹期了！

到了慢性濕疹期，治療上就會變得相對困難，由於皮膚的反覆受傷乾裂，會形成許多傷口，當然造成感染跟過敏的機會就會大增，當然病人的癢感也會更加嚴重，很多病人常常為了這個＂癢＂去藥局自己買藥膏來擦，殊不知，大部分的止癢藥膏，都是以類固醇為主，而未經醫師指示長期使用之下，不但加重了感染的機會，也為後續的類固醇反彈埋下伏筆！

其實當濕疹進入但慢性期之後，類固醇就不是一個好的治療選擇，一來慢性濕疹的癢，不單純是過敏所造成，它有很大一部分可能是皮膚乾裂或是感染所引起，此時再使用類固醇，一來增加感染的風險，二來也容易讓皮膚變得更薄，水分散失更快皮膚也變得更乾！

當然西醫也知道這個問題，所以到了後期治療上就不會以類固醇為主，而是以抗生素，抗組織胺，或是照光來處理。

中醫如何治療？

聊完了西醫的治療接下來聊聊中醫怎麼治療慢性濕疹，中醫觀察慢性濕疹，皮膚的乾燥灼熱，粗糙，中醫的觀點稱之為熱傷營陰，此時就會出現燥象，其實就中醫的觀點，任何一個地方都是一個小宇宙，皮膚也是如此，用古書溫病條辨的看就是所謂的熱傷營陰日久，產生的陰虛血熱，或是血燥的現象，發生在皮膚，表現出來的現象就是皮膚表面是熱的，但底層卻是乾燥的，而有些病程較久的病人，乾燥的問題反而會比發熱的問題來的明顯。

治療以兩個方向為主，一是要清熱源，二則是滋營陰，如果病人合併血瘀血虛（因為久病必瘀，久病必虛），則要適當的活血養血！

清熱源的部分，首選仍以銀翹散或是消風散為主，當然如果要療效好，還是要稍微辨證一下，這熱是從哪裡來，偏表症，衛分證清熱藥仍以金銀花，連翹為主，當然適量的解表藥還是要加，（消風散跟銀翹散都有解表藥的成分，所以這點不用擔心），如果口乾明顯，汗多，那石膏，知母（白虎湯），有加有效果，如果熱是從情緒來，那梔子可以多加些！大方向是如此，臨床上，每位醫師有每位醫師習慣使用的清熱藥，只要治則是對的，都會有效！

再來滋營陰的部分，這也是中醫特有的治療，和西醫治療這些疾病多以抗菌抗發炎為主要想法，中醫用滋潤身體內部來治療乾燥型皮膚病的思維是西醫比較沒有的，如果要用一種大家比較容易理解的方式來形容，我會說，這類藥比較像身體內部的＂保濕＂

當皮膚濕疹進入慢性期，因為長期的發炎加上因為搔抓造成的皮膚缺損，皮膚的含水量會大大的下降，就像一直長期悶燒的機器，內部的潤滑油一定也會慢慢乾枯，中醫稱這種情形叫做熱傷營陰，此時就是使用養陰藥的時機，不論是常用的增液湯，或是玉女煎，都能改善慢性濕疹乾燥的問題。

當然但了慢性的問題之後，治療上就不能純以藥物為主，病人的保濕習慣也會變得非常重要，一定要衛教病人，使用保溼製劑跟冰敷來止癢，很多病人會陷在類固醇中爬不出來，最大的原因就是癢！

保濕劑的選擇以無香精的乳霜為主，擦法科參照之前的文章，儘量厚敷，如果皮膚容易過敏，可改用凡士林，如果天氣熱皮膚容易出油的可以改用無香精的乳液，重點是要隨身攜帶，癢的時候，就要拿起來擦，你不隨身攜帶，萬一皮膚癢起來，又給他抓下去，痊癒就變得遙遙無期，止癢記得就是擦保濕跟冰敷，千萬不要去抓它！

圖為異位性皮膚炎患者

另外如果工作常常要接觸到清潔劑（像上圖），記得一定要戴手套外面一層塑膠手套，裡面一層棉質手套，如果裡面那層濕了，記得就要換，上廁所時記得把手套拿下來讓皮膚透透氣並且上一下保濕劑，加上適當用藥，很快就能改善病況。





慢性濕疹的治療，其實跟異位性皮膚炎很像（異位性皮膚炎也是慢性濕疹的一種），要治癒其實有一定的困難度，但是只要治療方向正確，加上醫病間的努力配合，絕對可以治癒這個疾病！

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中醫治療濕疹

成人異位性皮膚炎－－中醫治療感想

異位性皮膚炎一直是個難治的疾病，不論是小朋友或是大人的！都很困難，不過近幾年發現，大人的異位性皮膚炎又比小孩的更難治一點，誠如皮膚科大師邱品齊醫師所言，小孩的˙異位性皮膚炎，主要是因為小朋友的異位性皮膚炎主要是因為皮膚屏障的缺失跟失調，導致過敏原侵入，而誘發的全身的免疫反應，所以治療的目的在於如何修復受傷的皮膚屏障。

而成人的異位性皮膚炎則是偏向於，身體的免疫系統出問題後，才影響到外層皮膚的屏障，簡單來說一個是由外而內，一個是由內而外，哪個比較難處理？其實都不好處理，我來講講我的治療心得好了！

小朋友的異位性皮膚炎，會不會好，重點取決於父母的努力，特別是越小的小孩越是如此，怎麼說？

前面說到，小朋友的異位性皮膚炎重點在於恢復皮膚屏障，而小朋友皮膚屏障最大的殺手，其實就是搔抓，只要能讓小朋友不搔抓，皮膚通常就能好很快，一般來說，４歲以下的小朋友，異位性皮膚炎都比較好控制，為什麼？

阿統醫師的小兒子就有異位性皮膚炎，當時，怎麼治療的，說穿了一文不值，就是給小朋友的手戴上襪子，然後用別針固定住，４歲以下的小朋友因為手指肌肉還不發達，所以根本拉不開別針，當然襪子也解不開，自然就不容易去抓傷已飽受迫害的皮膚，當然配合上我跟老婆努力的濕敷還有藥物使用，很快就讓這難纏的疾病脫離我兒子，說快大概也花了三個多月！

至於成人的異位性皮膚炎，阿統醫師只能說真的不好搞！誠如邱品齊醫師所言，成人的異位性皮膚炎已經不只是皮膚屏障受損而已，而是身體內部的免疫功能失調，所以治療過程會發現，明明上個星期用的某一牌保濕乳霜，很有效，皮膚感覺也進步很多，怎麼這星期就過敏了？也有遇過，本來很有效的外用藥，怎麼隔了一星期，用了效果就不好？原因就是病人的免疫系統相對不穩定，所以變化很快，治療起來當然也相對棘手！

西醫在治療這類患者時，急性期多傾向於使用類固醇，但是這藥不能久用，用久了之後，隨著抗藥性的出現，及一些副作用的關係，反而會讓這個疾病更加惡化！免疫抑制劑，雖然有效，但是副作用較大，一般擺在後線治療。

那中醫如何治療成人的異位性皮膚炎？

其實還是老話一句：辯證論治，這也是中醫跟西醫比較不一樣的地方，大方向一樣是，急則治其標，緩則治其本！

急性期，清熱節毒藥是重中之重，選方，仍舊以清熱解毒的方為主，根據統計，異位性皮膚炎跟金黃色葡萄球菌有很大的關係，所以選方可選以抗金黃色葡萄球菌為主的方，像銀翹散之類的，另外如果嫌抗菌劑量不夠，可以另外再加重金銀花連翹的劑量。當然如果用久出現抗藥性，可改用，五味消毒飲，或黃連解毒湯，總之，看病人皮膚的狀態下去調整。

另外一定要酌加解表藥，阿統醫師發現幾乎每個皮膚病在急性期皮膚都是灼熱的狀態，適當的解表藥可以改善這部分，方可選用消風散，或是荊防敗毒散，如果病人真的完全不出汗，脈又浮，可考慮麻黃桂枝這類藥物！

養陰藥潤燥藥，阿統醫師認為這個病主要還是熱跟乾燥為主，所以清熱之餘，應該要加入一些藥來解決乾燥的問題，養陰藥，就是這一類的藥物，一般來說玉女煎，或是增液湯，都是可列入考慮的，當然如果病人有貧血的症狀，當歸飲子也是個可考慮的選擇！

利濕藥，個人覺得少量的利濕藥對成人的異位性皮膚炎是有幫助的，但是記得是少量，量太大，容易讓皮膚變得更乾。

順帶提一下古書上認為異位性皮膚炎是＂頑濕＂所以紀載上都是使用健脾利濕藥為主，但是臨床上觀察這些異位性皮膚炎的患者，其實很多並未出現傷口流湯的現象，下肢也沒有水腫，舌苔也不厚，所以說這病是溼氣重而重用健脾利濕藥個人認為是不適當的！而且過度的利濕很容易造成皮膚更乾，個人認為這個病偏向熱跟乾燥為主，用藥大方向應朝清熱養陰為主，勝算會高些！

個人認為中醫治療異位性皮膚炎的優勢，是中藥相對於西藥有更多可選擇的藥物，所以面對抗藥性的問題，會相對有優勢，比方一個病人銀翹散用久了，皮膚狀況，開始停滯了，你可以改用消風散，加上五味消毒飲，又或是荊防敗毒加上黃連解毒湯，總之只要病人有熱象，有表症，就可以選用治則類似但不一樣的藥方來取代，臨床上也發現，有時候藥一改，病人病況又會開始有所進步！相對於西醫，藥物方面只能在抗組織胺，抗生素，類固醇及免疫抑制劑之間做選擇，中藥在這方面的選擇會更加多元而且安全！

緩解期，當然治到一定程度，病人皮膚狀況開始穩定，成人就可以加一些補肝腎的藥，像加味逍遙散跟六味地黃丸，小孩則以補脾胃為主，像參苓白朮散之類的，可以降低復發率！

外用藥的部分，仍以清熱解毒藥為主，像古書記載的黃連膏，或是苦參膏都有效，另外本院廖醫師發明的AD青黛膏，在實驗跟臨床數據上也有相當優秀的表現，也是個很好的選擇，但切記不論哪一種藥膏第一次用都不要用太久，因為異位性皮膚炎的病人皮膚都相當敏感，而中藥很多都是大分子很容易引起過敏，確定不會過敏才可用久！

保濕，保濕對於異位性皮膚炎可說是重中之重！臨床上就有遇過病人對各式各樣的中藥藥膏都會過敏，最後只能塗乳霜，而且還是換過了十種牌子最後才選到一種不會過敏的保濕產品，保濕的作法，之前都有提到，一般來說保濕劑的選擇還是以乳霜為主，當然如果病人體質容易過敏，可以考慮凡士林（凡士林是相對過敏率較低的保濕劑，但缺點是太油）。

如果體質容易出油，容易長痘痘可以考慮乳液，另外儘量選擇無香精保濕劑（因為香精是很常見的過敏原），保濕劑可以的話一定要隨身攜帶，癢的時候，就要拿起來擦，不論是大人還是小孩，一定要教會病人使用保溼劑跟冰敷來止癢，不要搔抓，否則距離痊癒就遙遙無期！

病人好了之後，要如何保養？

１．儘量維持心情愉快，臨床上觀察到，很多病人只要一緊張，皮膚就會癢起來，小朋友也是，之前阿統醫師的兒子異位性皮膚炎還沒治好時，每次只要老婆一罵他，他就開始抓，為何會如此，因為人一緊張，體溫就會上升，皮膚就會紅起來，然後就會癢，所以儘量保持心情愉快是很重要的。

２．保濕，好了之後還是要保濕，不用隨時把保濕劑帶在身上，但是有兩個時間點一定要擦，第一是洗澡後，因為洗澡後，皮膚含水量會比較高，此時擦保濕劑效果最好，第二是出門前，因為通常人一出門就不會再擦了，此時不擦，皮膚乾一整天很容易又發作起來！

３．早睡早起，生活作息對皮膚有絕對的影響，臨床上，很多病人只要一熬夜，往往隔天皮膚的的狀況就變差，幾乎是萬試萬靈。

４．儘量遠離清潔劑，異位性皮膚炎好了以後，除非身上沾染上油汙，否則儘量以清水洗澡，一來避免清潔劑中的香精過敏，二來也避免過度清潔造成皮膚乾燥使異位性皮膚炎復發！

５．適當運動，很多異位性皮膚炎的病人反映，只要身體一熱皮膚就癢，而運動的目的在於回復皮膚流汗的能力，皮膚流汗是為了調節體溫，流汗的功能好，皮膚自然不會太熱，皮膚發癢的機會也會降低。





異位性皮膚炎的照顧跟治療需要相當大的耐心與用心，還有醫病之間的配合，但是只要治療方向正確，絕對可以讓疾病痊癒的！

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中醫如何治療異位性皮膚炎

中醫皮膚常用方劑－－真人活命飲

出自於婦人大全良方，古人說這是瘡瘍之聖藥，也有人說這是中醫皮膚科第一方，光是出現這個方的古書就不勝枚舉，舉凡景岳全書，外科精要，外科準繩，証治準繩，都有它的蹤影，可見是真的好用，所以歷代醫家都會拿來用。

另外此方又名仙方活命飲，簡單來說就是療效很好的意思，所以叫＂仙方＂古代仙人又叫真人，所以此方又稱為真人活命飲，不要看到這名字就嚇一跳，以為真的有人在這個方裡面．．．

那這個方主要治療甚麼病？

主要治療：一切瘡瘍，未成者即散，已成者即潰，又止痛消毒之良劑也。

簡單來說，就是皮膚疔瘡，還沒長出來的就會散掉，長出來但不冒頭擠不掉的，的就會冒頭

跟之前介紹過托里消毒飲，是治療癰疽不潰，有點像，那兩者的差異在哪？

先來看看組成

真人活命飲的主要組成：金銀花３錢　陳皮１．５錢　當歸１．５錢　防風１錢　白芷１錢　甘草節１錢　貝母１錢　天花粉１錢　乳香１錢　沒藥１錢　皂角刺５分　穿山甲１錢

照例分析一下組成

解表藥：防風，白芷
清熱解毒藥：金銀花
補血活血藥：當歸，乳香，沒藥
理氣藥：陳皮
清熱散結藥：天花粉，貝母
透膿潰堅藥：皂刺，穿山甲

有沒有發現，跟之前的介紹的各式常用皮膚方的組成，清熱藥，解表藥，利濕藥比起來結構上有很多不太一樣的地方，而且清熱解毒藥只有一味，其他的補血活血，理氣，散結，潰堅藥，倒是有很多很多，所以這個方的使用上到底有甚麼要特別注意的地方呢？

其實這個方就中醫而言最主要就活血化瘀，散結潰堅

中藥的活血化瘀藥，散結潰堅藥，就現代醫學來講多有抗組織增生，跟抗纖維化的特點，所以有些時候，像一些反覆發作的痘痘，痘痘好了以後，傷口處因為體質的關係又容易所形成又厚又硬的痘疤，此時就很適合用這個方來處理，之前筆者的同學也有發表過類似的論文，說明這個方可以治療聲帶息肉，我想也是因為這幾味活血散結的藥物有抗組織增生的緣故！

另外托里消毒飲也有皂刺，目的也是一樣，讓癰疽容易潰破，只不過，托里消毒的主症是＂虛＂，所以以補氣藥黃耆為主，而真人活命飲的主症是＂瘀＂所以真人活命飲的用藥以活血為主

不過縱貫這個方，雖說以金銀花為君藥，但是只有一味的清熱解毒藥，仍稍嫌不足，如果感染症明顯，一些苦寒藥像，連翹，蒲公英，或是五味消毒飲，還是要加上去，一來增加清熱解毒的效果，就西醫藥理學而言，抗菌範圍也比較廣，比較不會篩選出抗藥性菌種。

另外之前有患者跟阿統醫師講，這藥吃久後皮膚會變得比較光滑，就理論上這藥方對一些皮膚上的贅生物應該會有幫忙，所以吃久皮膚應該會變光滑，但因為沒有照相，正所謂沒圖沒真相，不過我想這方應該是有這部分的潛力的！

所以這方這麼好用，臨床上每個皮膚並得病人都用這方就好了？

當然不是，首先這個方還是有其適應症，病人要偏比較有瘀症，而且是實症比較有效，像是痘痘又硬又紅又痛的，就很適合，另外腸胃不好的病人乳香，沒藥要小心使用，因為這兩個藥味道比較不好，有些人吃了容易噁心反胃。

至於古書上都說癰疽已潰就不能用，臨床上治療痘痘比較常碰到的是，有些痘痘已經潰了，有些還沒，阿這樣還能不能用？

我個人還是照用，說實在也沒看到甚麼副作用．．．

另外個人比較常遇到的副作用是吃這個方月經量會變多，所以月經本來量就很多的，或是懷孕的婦女就不要用！

當然如果月經量少，又血塊很多，又加上有痘痘又硬又腫，那這方就更合拍了 !

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讀書心得

頭面部乾癬的建議

乾癬長在頭上，或是臉上，真的就是俗稱的一句話＂無法出門見人＂，所以很多病人即使身上超嚴重，只要乾癬不太癢，或是不爬上臉，大概就不太想就醫！

可是怕就怕這個萬一，萬一乾癬真的爬上臉上或頭上，怎樣做才能快點出門見人？

其實說穿了一文不值，就是認真擦藥，認真保濕，

其實乾癬長在頭上，長在臉上，最大的治療障礙，通常是病人本身，簡單來說就是病人害怕乳霜厚厚的在臉上，出門不好見人，另外就是藥膏綠綠的，擦完之後殘留在臉上，不好看，所以要不沒認真保濕，要不就是沒認真擦藥膏，要不就是為了把藥膏洗乾淨而去用力搓患部，這樣自然病況就好得慢！

上次還有遇過一位女病人，沒有保濕就算了，上班時還用厚厚的粉底把乾癬的病兆＂封＂起來，讓我看了不禁搖頭嘆氣，這不就標準的金玉其外敗絮其中嗎？　這樣的情況之下，封在裡面的乾癬，容易變得更乾更容易裂開，當然下班把粉底卸掉後，患部一定也變得更紅更癢！

其實阿統醫師都跟病人講，認真保濕，認真擦藥，也許皮膚油油綠綠的不好見人，但通常幾個星期，病兆就會好很多，但你不擦藥，不保濕，這個病可能就要跟著你好幾年，甚至是好幾十年！所謂長痛不如短痛，忍個幾星期，就可以擺脫這個難纏疾病，何樂而不為呢？

再來有沒有發現，上圖這位大叔，為何可以把頭皮治得如此乾淨？

因為他把頭髮剪短了！！

短頭髮對頭皮乾癬，有絕對的幫忙，頭髮太長，第一容易悶熱，再來對於抹藥膏，抹乳霜，也很容易讓藥膏跟乳霜擦在頭髮上，而沒有擦在病兆頭皮上，造成浪費跟療效不好，所以頭皮乾癬的朋友們，可以的話儘量剪短頭髮，對於治癒這個疾病一定會有幫忙！

結論

如何讓頭面部乾癬早日痊癒？

１．乳霜隨身攜帶，癢時請認真保濕加冰敷，切勿搔抓。

２．藥膏確實使用，有時會有點顏色殘留，不要為了把顏色洗掉而過度清潔。

３．可以的話請儘量剪短頭髮，女性朋友如過真的不行，請家人或同事幫忙把頭髮掀一下，讓藥膏跟乳霜可以確實敷在患部。

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中醫治乾癬

中醫皮膚常用方劑介紹－－托裡消毒飲

上一篇有講到托裡消毒飲治療內包痘痘，所以好像不稍微介紹一下這個方，會有點對不起大家．．．

托里消毒飲，出處，目前找到有好幾個版本，有醫宗金鑑，醫方集解，萬病回春，外科正宗，出處很多，表示歷代醫家很多人都用過，不過組成大多是相同的，主要是

黃耆一兩　黨蔘（有些版本是用人參）５錢　白朮３錢　茯苓２錢　甘草２錢　當歸３錢　白芍３錢　川芎２錢　金銀花２錢　桔梗２錢　白芷２錢　皂刺２錢

照舊，我們分析一下這方劑的組成

補氣健脾藥：黃耆，黨蔘，白朮，茯苓，甘草
補血藥：當歸，白芍，川芎
清熱解毒藥：金銀花
通竅排膿藥：桔梗，白芷，皂刺

有沒有發現，跟之前的皮膚方劑比起來這個組成明顯怪很多，沒有一大堆的清熱藥，也沒有利濕藥，反而是一大堆的補藥，黃耆還用了１兩！不是說好諸瘡癢痛皆屬於火，用這樣的架構真的可以＂消毒＂嗎？不會火上加油嗎？

其實看到這種用藥方向這麼偏，劑量這麼強的方劑，一定是有它的絕對適應症，簡單來說，方向對了，就會出現神效，相反的如果方向錯了大概就會很快讓症狀惡化得更厲害！

所以重點來了，這個方的適應症是甚麼？

古書上記載：癰疽氣血俱虛，腫不能潰，或潰不能歛，

簡單來說就是虛證，就像上次講到的內包反覆發作的痘痘，就是非常適合的症狀！
另外文獻上紀載糖尿病足，傷口久不癒合，也是可以使用！

講到這個方，就不得不稍微講一下黃耆這個藥，為甚麼？因為這個方中，光黃耆就用了一兩，足足是其他藥物的好幾倍，為何這樣用？

先了解一下黃耆在中藥中的主要功能，古書記載，主要是補氣，因為補氣就可以升陽，固表，利水消腫，托瘡生肌．．．等

講到＂氣＂這種東西，就是中西醫學一個很大的不同點，西方醫學一直不懂中醫的氣到底在講甚麼，有甚麼功用？

阿統醫師嘗試用大家比較能接受的方式下去解釋，氣這種東西，比較像是身體的一種能量的形式，而這能量可以推動血流流遍全身並維持生命，如果這樣也看不懂，那大概可以想像，就很像星際大戰裡的的原力．．．

就西醫藥裡學來看，黃耆主要可以增加身體免疫力，增加心輸出，另外也有治療蛋白尿的效果。

這就解釋了這個方的用藥機理，免疫力增加，所以對於久病不癒的感染症有效，增加心輸出，所以對中風患者後遺症有效（補陽還五湯），增加心輸出也可順便增加腎臟灌流，所以也有利尿效果（防己黃耆湯）

聽起來是個超棒的藥，那以後遇到病人都來開黃耆就好了！是這樣嗎？

當然不是，前面講到，方向對了才會有神效，用這個方，重點一定要病人是＂虛＂的，中醫古書有云，＂氣有餘則化火＂大劑量補氣對虛證，像內包的痘痘，傷口久不欲的傷口自然有效，但是如果病人的痘痘又大又紅，脈強而有力，那千萬不要亂用，用了絕對有機會讓本來的痘痘長得更大更紅！

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讀書心得

　

聊聊中西醫治痘痘的小差異

痤瘡，俗稱痘痘，是許多青少年朋友的夢靨，其實為什麼會長痘痘，在現代進步的醫學之下已經有相當的論述，簡單來說只要滿足下列幾個條件，就有機會長痘痘。

１．皮脂腺分泌過多
２．皮膚表面角化異常
３．發炎
４．感染

其實３跟４是結果，但是先決條件還是要有１跟２

但是會造成１跟２的原因非常多

首先皮脂腺分泌過多的原因包括體溫，荷爾蒙，食物，情緒，壓力，睡眠．．．等，所以診間有一些阿伯，或是婆婆會問，啊我已經這麼老了，怎麼還會長痘痘？因為不是只有荷爾蒙旺盛才會造成皮脂腺分泌旺盛，你狂吃辣，熬夜，壓力，緊張，這也會造成皮脂腺分泌過多！

寫到這裡，突然覺得這些原因跟中醫的辨症分型有點相似，所以古代醫家有些會把痘痘分為肝火旺（類似於現代醫學的情緒壓力），腎陰虛（類似於現代醫學的雄性荷爾蒙），胃火旺盛（類似於食物像炸辣甜），而下去用藥，並要求病人忌口！調整生活作息，其實就現代醫學來看還是有幾分道理的！

再來皮膚表面角化異常，臨床上也會碰到一些皮膚角化代謝異常的疾病，像毛孔角化症，乾癬，或是異位性皮膚炎，明明皮膚就很乾燥了，卻還是長痘痘，為什麼？主要就是過乾的皮膚會使得皮膚對角質的代謝變得更差，而角質代謝不掉就容易阻塞毛孔，毛孔受到阻塞，加上皮脂腺又分泌過多，接下來當然就是當然就是發炎跟感染了！

西醫如何治痘？當然就是針對長痘痘的原因下去處理，皮脂腺分泌過多，或是皮膚角化異常，這部分的問題，最有效的就是Ａ酸，雖然有些副作用在，但在醫生的監督下使用其實是相對安全的！

接著如果痘痘走到發炎跟感染這一步，中醫治療痘痘得思維，跟西醫就不會差太多了，西醫主要是抗菌消炎（包括四環黴素，或過氧化苯烯，如果紅得太厲害有些醫師會加入少量類固醇），中醫就是清熱解毒（黃連解毒湯，清上防風湯．．．對痤瘡桿菌都有效）

基本上痘痘的治療大方向主要就是抗菌，消炎為主，另外抑制皮脂分泌，預防角質的堆積防止痘痘再度復發為輔。

總之，就是把積在毛孔裡面發炎的東西清掉，然後預防它再積起來，就沒問題了。

ＯＫ！西醫治痘的學理這麼精確，武器這麼齊全，這樣治痘應該萬無一失了吧！中醫在治痘痘這一塊大概注定要被西醫屌打了！是這樣嗎？

但是臨床上總會有一些西醫看不好的病人來中醫求診，而且大多是同一類型的病人！




上圖這位妹妹其實在西醫已經治療了３年，抗生素也用了，Ａ酸也用過了，但臉上的痘痘說不消就不消，不才在下我治了一個月，不敢說我的治療有１００分，但大致上臉上沒看到紅紅的丘疹了，那為什麼在西醫精良的學理跟藥物的治療用了三年沒效，中藥治一個月就能看到大幅度的進步？

先來看看這物妹妹的痘痘，看起來沒有很嚴重，紅紅的屬於丘疹型的痘痘，仔細看大部分的痘痘都沒有冒頭，有些，甚至痘痘下面摸起來有硬塊（表示內包頗嚴重），跟高中臭男生那種會爆漿的痘痘比起來，應該比較好治，但實際上反而相對困難，為什麼？

前面講到，痘痘只要把包在裡面發炎或是感染的皮脂弄出來，整個症狀就會立刻改善，一般的爆漿痘，要把裡面的東西擠出來通常不會太難，但像這位妹妹這種痘痘為什麼難治？就是因為弄不出來！弄不出來那抗生素，或是少量的類固醇應該也能把那個紅處理掉吧？

理論上是可以的，但是為什麼會失敗，個人覺得最大的因素就是抗藥性！再來就是病人本身的問題，最常見的就是＂虛＂，這類病人在面對感染性疾病，最常出現的症狀就是有吃藥有效，沒吃藥就發作。

人體面對感染源，在急性期時，當然有抗生素的幫忙，可以迅速將細菌殺滅，使疾病快速復原，而抗生素的使用，也有其時間限制，臨床上，除了骨髓炎，結核菌，還有一些難處理的感染症，需要用較久的抗生素之外，一般感染症都不會用太久，主要是一方面用久會有抗藥性的問題，再來大部分的抗生素需要由肝臟跟腎臟來代謝，真要長期用也要追蹤肝腎功能以防萬一！

所以最後還是要回歸原點，由病人本身的免疫系統接手。然而體虛的病人本身就是本身的免疫系統就是對付不了皮膚的痤瘡桿菌，加上本來會長痘的因素沒解決（熬夜，飲食）所以就出現抗生素用了就好，停了就長，這位妹妹正是如此。

仔細詢問病史，妹妹愛吃甜食，容易手腳冰冷，月經量也少，長期熬夜，白天精神差，脈超弱，真的就是很虛，那為什麼那麼虛還會長痘痘？我個人的看法是能量分布不均勻，簡單來說，整體來說你能量是不夠的，但都集中在頭面部，所以頭面部的溫度是高的，但四肢是冰冷的，月經是少的！

雖是頭面部有火但是能量不夠，所以痘痘長不大，也爆不了漿，因為本身是虛的所以有用抗生素有效，沒用就長出來！所有的問題都有了解答，那重點來了，要怎麼治？

其實妹妹的症狀古代中醫就有生動的描述：癰疽氣血俱虛，腫不能潰，用甚麼藥？用補藥！這也是中西醫觀念差異很大的地方，而最有名的方就是托裡消毒飲，雖說這個方的名字有消毒兩字，但仔細觀察根本是一堆補氣補血藥，真正清熱解毒藥只有金銀花一味，有沒有效？就像上圖一樣，治療效果個人覺得還可以接受，當然也要提醒病人炸辣甜少吃，不要熬夜，要不然身體又回到＂虛＂的狀態，難保痘痘不會再復發！

中醫方劑介紹--當歸拈痛湯

今天來介紹中醫常用皮膚科方劑：當歸拈痛湯

說起這個方，根據健保局的統計，是中醫傷科使用頻率最高的方，大概是因為有個＂痛＂字，所以很多中醫師都以為它是治療疼痛的，不過阿統醫師臨床用起來反而是治療濕性皮膚病，跟痛風最有效（一個是皮膚病，一個是內科病），至於傷科問題，效果反而不如芍藥甘草湯或是活絡效靈丹。

這個方出自於醫方集解，主要成分有：茵陳5錢  羌活5錢 防風3錢 升麻2錢 葛根2錢 蒼朮2錢 白朮1.5錢  黃芩3錢  苦參2錢  知母3錢  當歸3錢 豬苓3錢 澤瀉3錢 人參 甘草5錢

主治是：去風除濕，清熱止痛

稍稍分析一下這些成分：

解表藥：羌活，防風，葛根
清熱藥：茵陳，升麻，黃芩，苦參，知母
利濕燥濕藥：羌活，蒼朮，白朮，苦參，豬苓，澤瀉
補藥：當歸，人參

有沒有發現，跟之前介紹的皮膚用藥，結構都很類似，解表藥，清熱藥，利濕藥，都是這幾類藥物為主，差別在於這個方以利濕燥濕藥的比例最重，所以自然對濕性的皮膚病效果最好！臨床上，傷口流膿水不止，或是汗皰疹之類的皮膚病，用起來效果最好！

另外稍微提一下，升麻很多書籍都說升麻是可以提振陽氣，其實升麻本身是個很有效的抗菌藥，所以古代才有升麻加青黛可以替代犀牛角的用法，主要也是取升麻清熱解毒的效果！

至於為什麼取名叫拈痛湯？因為以濕邪為主的疾病，很容易有腫的問題，而患部越腫，越容易壓迫到神經造成疼痛，如果濕邪可以利掉，自然就能解決疼痛這個問題！所以才叫當歸拈痛湯，所以這個藥到底能不能當傷科藥，其實也可以，只要問題是屬於關節腫脹型的疾病，就會有效，至於肌肉痠痛型，或是久病瘀阻型的問題，相信我，芍藥甘草湯，跟活絡效靈丹是您更好的選擇！

至於為什麼要加人參跟當歸？古書是寫人參生津，當歸養血，防止其他藥物過燥傷津傷血，不過臨床上對皮膚病而言，有加沒加似乎影響並不大。

用這個方治療皮膚病還是有幾個要點，第一患部腫脹流組織液是重點，再來如果患部紅的厲害，感染現象明顯，記得抗菌要多加，金銀花，黃連解毒湯，都是不錯的選擇，如果組織液過多，還可以再加上薏苡仁，黃柏，甚至重用薏苡仁，這樣就有三妙散的架構，利濕清熱效果也更好！

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皮膚方劑介紹！

對付乾癬無盡的屑屑，除了類固醇，你有更好的選擇！

乾癬不好治，不論中西醫皆是，許多患者動輒１０多年的病史，其中一個令人困擾的地方就是屑屑，走到哪裡掉到哪裡，讓人不勝其煩，當然癢到讓人睡不著也是一個令病人痛苦的問題，所以止癢變成治療乾癬一等一的大事。

在這之前先講一下乾癬會甚麼會癢？乾癬的癢跟一般過敏的癢不太一樣，但少部分病人，可能會合併過敏的問題（畢竟身上都是傷口，過敏原太容易趁虛而入），乾癬的癢大部分來自於皮膚的小傷口，我們皮膚主要有四種感覺，痛，觸，溫，壓，注意喔！沒有所謂的＂癢＂，癢其實是一種微痛覺，而乾癬病人數不清的小傷口，就會造成數不清的微痛覺，當然就癢得不得了！這種癢，使用抗組織胺來止癢，效果不好，（因為主要原因是傷口，不是過敏！），所以此時西醫只好用上第二種武器－－類固醇，俗稱美國仙丹！

有沒有效，能被稱之為仙丹，自然不是浪得虛名！簡單介紹一下，類固醇的機轉，主要有兩大類一是抗發炎反應，二是代謝反應，治療疾病多半借重的就是類固醇的抗發炎反應！

由上圖可知，類固醇的抗發炎反應，幾乎是在發炎反應很源頭的地方，（phospholipids 轉 arachidonic acid的地方，發炎物質還沒產生就被壓下來），所以自然特別有效， 基本上抗組織胺能做的，類固醇都做得到，而且更強更有效，但因為抑制在很高位，所以也會產生很多不必要的副作用（這後面會提到），但是因為止癢效果太好，很多病人跟醫生，即使冒著副作用的風險，也要擦，畢竟癢實在太痛苦了！

但是隨著擦藥的頻率跟時間增加，問題就出現了，甚麼問題，第一，類固醇會抑制皮膚表皮層的增生，造成皮膚變薄，皮膚變薄對皮膚病有甚麼影響？

皮膚變薄會使得皮膚裡面的水分散失得更快，所以長期使用類固醇的病人，幾乎都會有皮膚乾燥的問題，而類固醇治療乾燥型皮膚病（乾癬，慢性濕疹，異位性皮膚炎，魚鱗癬），效果也多半不好，原因也在此！

第二，身體發炎其實是身體為了抵抗外來的微生物（像是細菌跟病毒），所產生的機轉，由於類固醇的抗發炎效果太優秀了，失去了發炎能力的皮膚，換言之，也降低了抵抗細菌病毒的能力，所以長期使用類固醇的第二個問題就是皮膚容易感染！而偏偏感染本身就是乾癬發病的原因，所以用類固醇來幫乾癬止癢，最後就是使得乾癬變得更嚴重！

第三，也就是最讓病人跟醫生頭疼的類固醇反彈，長期使用類固醇治療乾癬，一停藥，不但原本有乾癬的地方會長出來，就連沒乾癬的地方也跟著冒出來，冒出來就算了，還冒得更嚴重，就是類固醇反彈！如下圖所示。

類固醇反彈實例

而相反的，圖中阿伯的乾癬，看起來好恐怖，但是不好意思，這種乾癬反而相對好治，他沒用過類固醇，所以屑屑才會長得這麼多，一般人看到屑屑這麼多，都會以為這乾癬好嚴重，其實那種沒屑但超紅的乾癬（像上面的圖），才是最讓人害怕的，因為沒屑屑是類固醇的傑作，而且停類固醇，開始反彈之後，症狀惡化的速度跟嚴重度會超乎你想像！

而事實也證明阿伯的腳，經過短短兩星期中藥治療就改善到像右圖一樣，雖然還是紅，但恐怖的屑屑已經消失了！面對乾癬的屑屑，您應該有更好的選擇

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中醫治乾癬！

新奇案例分享－－胃食道逆流，其實不是胃食道逆流？

前幾天遇到一位老病人，這病人很熟，阿統醫師對她的個性也是很清楚，總之就很容易緊張的一個人，長期的胃病，皮膚也有乾癬，加上容易緊張的個性問題，睡眠也有障礙，但是西醫檢查除了胃食道逆流之外，其他指數也沒有甚麼太大的問題，本來之前的問題都解決的差不多了，所以也好久一陣子沒來了。

沒想到前陣子突然又來掛號，我本來想說應該是乾癬又長了幾顆了吧，畢竟易緊張的個性，加上不穩定的睡眠狀況，本來就容易造成乾癬發作！

沒想到這次來是胃痛，而且已經在外面中醫西醫看了好幾家看不好才來，我問她有沒有作胃鏡，她說有，報告說只是胃食道逆流。

我心裡想，有作胃鏡，又有胃食道逆流，西醫一定會開ＰＰＩ（氫離子幫浦阻斷劑，簡單來說就是把你的胃酸弄成不酸），這是目前治療胃潰瘍，胃食道逆流最有效的藥，怎麼連這好用的藥都會沒效？（難道是台廠藥？）

就算西藥沒效，中藥的半夏瀉心，烏貝散，白芨，川七，這治療胃酸的問題也是超有效，怎麼會中醫西醫看了好幾家都沒效？？

在這裡跟大家透露一個看病的小秘密，當病人看過好幾家都沒有看好的胃病，你開的藥方裡一定不要用常用的方，像平胃散，胃苓湯，半下瀉心湯，可以的話儘量選冷門的藥方，為啥？看過好幾家中醫都沒效，表示前面那些常用藥方都有人開過了，而且也槓龜了，當然不要重蹈覆轍！

所以我開甚麼方？區區在下我，就開了個＂左金丸＂，夠冷門吧！這方理論上是治療胃食道逆流最有效的方劑，但是為什麼很少有人用？因為這個方超難吃，左金丸的組成只有吳茱萸跟黃連，一個超難吃，一個超苦，沒人喜歡，所以使用率一直比不上其他胃字輩的胃藥！重點來了，有沒有效？

病人下星期回診跟我說，有好一點，但是肚子還是一直有緊繃感放不開！我心裡想，甚麼！沒想到連這方也沒達到預期的效果，那怎麼辦呢？　這時記得摸摸病人的肚子，我一摸才發現，這位病人肚臍以上真的有一塊肌肉是緊繃超硬的，而且一壓到病人就喊痛！看來這問題比較像是傷科病，所引起的內科問題，難怪怎麼吃藥效果都不好！

所以治療方向，變成以如何鬆掉上腹肌肉為主，直接對患部下手，我個人的經驗，病人因為痛的關係，一定會更緊繃，更鬆不開，我先嘗試在病人的左右腳太衝穴各下一針，再摸摸肚臍上面的壓痛點，說也奇怪，那壓痛點的左右兩邊竟然變得比較軟一點，但是中間部位依舊僵硬，怎麼辦？

個人覺得應該是這病人長期姿勢不良，加上過度緊張，所以上腹部肌肉在長期姿勢不良之下痙攣，拉不開，像下圖一樣，而過於緊繃的腹部肌肉又讓腹壓升高，導致胃食道逆流！古書有云：＂胃不和則寐不安＂，所以晚上也睡不好．．．

這時我用了一些傷科手法，慢慢將病人的頸胸椎拉正，說也奇怪，當下肚子的硬塊就軟了７分，壓痛感也減低了，這時發現表淺的壓痛點已經緩解，但是深部的壓痛點還在，於是又在壓痛點上下了一針，簡單的彈撥幾下就出針，此時病人自述壓痛只剩下一分，然後我開了左金丸加芍藥甘草湯，就讓病人開心的回家了！

這病人搞了我將近半小時，雖然花了不少時間，也沒收到多少錢，但是說實在的收穫還蠻多的！

結論

其實人是一個整體，有時分科太細反而造成某方面的盲點，傷科醫生不會看內科疾病，內科醫生不想作傷科病人，這樣的問題一直存在，有時候是內科病造成的傷科問題，有時候是肌肉骨骼錯位造成的內科疾病，最後內科傷科問題都有，也不知道是誰影響誰？總之下次如果有治不好的疾病，記得患部還是要稍微檢查一下，也許只要簡單幾個手法，就能搞定病人困擾已久的問題！

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中醫治療疑難雜症

乾癬－－中醫治療思路分享

乾癬一直是醫學上很不容易治療的皮膚病，由於原因不甚明朗，所以西醫治療的效果也有限，雖然目前西醫除了類固醇之外，又研發了許多武器，像免疫抑制劑，或是生物製劑，但是礙於副作用太大，價格太昂貴，通常也放在後線用藥，而且效果也不能令人非常滿意！往往有些人很有效，但有些人副作用就很大！

那中醫治不治得好這個病？不敢說１００％但是幾乎都能改善，當然偶爾也會有一些病人會留下少許的病兆，但是幾乎都能改善，而且幾乎不會有任何的副作用，（藥膏沾到衣服，應該算可接受的副作用吧！）

其實這個病就西醫的看法而言，主要跟遺傳（主要是ＨＬＡ－ｃｗ６），感染等因素有關，病理切片也可發現表皮基底層角質形成，細胞增殖加速。

中醫如何看待這個病？書上寫得很多，血熱，血虛，血瘀，風燥，火毒，夾濕．．．等，治則更是不勝枚舉，清熱，涼血，養血，潤燥，除溼，甚至有些醫家還會用溫法，散法．．．等，總之辯證分型特多，治法也很多，但真正用起來能治好乾癬嗎？

其實阿統醫師觀察，辯證這麼多，治法這麼雜，只有一個原因，就是沒有一個理論或是藥物可以完美治療每一個人的乾癬，所以才會眾說紛紜！其實這也算是中醫的特色，同樣一個疾病會在不一樣的人身上產生不一樣的症狀，所以用的藥也就不盡相同！

雖說如此，但是大方向來說還是可以稍微理出一個頭緒：

第一，解表藥一定要有，一般來說中藥的解表藥，不管是荊芥，防風，或是桂枝麻黃，都有改善皮膚循環，降低體表溫度的效果的效果。

清熱解毒藥：一般以針對抗表皮菌的藥物為主，金銀花，連翹，黃連解毒都可以考慮使用，一般建議先選個５味藥（抗菌範圍才夠廣），用一陣子，病程沒有進展時再換，因為此時很有可能已經出現抗藥性，如果乾癬長在腋下或是陰部，要考慮加入一些抗黴菌藥，像龍膽瀉肝湯或是白癬皮，苦參根之類的藥物以防乾癬合併黴菌感染。

潤燥藥：儘量以涼性藥物為主，像增液湯，生地熟地，何首烏之類，要不要養血潤燥，先看病人有無貧血症狀再說！總之熱補的藥要用要小心，

久病可考慮活血藥，桃仁紅花，赤芍，牡丹皮，或是血府逐瘀湯，都是可以考慮的！

利濕藥：學理來看是不應該用利濕藥的，因為乾癬大部分皮膚的狀況就是乾燥，使用利濕藥，理論上會讓皮膚變的更乾，但臨床上來看，少量的利濕藥對這個病似乎有幫助，其實很多中醫的皮膚方劑在大量使用滋陰藥的情形下，都會加入少許利濕藥，觀察其原因，過度滋膩很容易造成滯症跟消化不良，加入少許的利濕藥一方面可以解決這個問題，一方面也可以讓熱邪有個出路，就像桂枝湯，有發汗的桂枝，也有歛汗的白芍，一放一收，反而效果更好，道理大概是類似的！

蟲類藥：久病，超癢的病人可以考慮，中醫的看法久病入絡，而蟲類藥可入絡搜風，不過這樣的說法，大概沒幾個人聽得懂，就藥理學上來講大部分蟲類藥都有穩定神經的效果，藉由這樣的效果，可以降低病人的癢感，一般像烏稍蛇，全蠍，地龍，蟬蛻，都可以考慮使用，不過缺點是這些蟲類藥都屬於動物性蛋白質，過敏的風險會稍微提高，另外，味道也不好吃就是了！

當然除了內服藥外，最重要的還是病人肯認真配合，不該吃的不要亂吃，該保濕就藥認真保濕，早睡早起，生活作息正常

圖中患者之前西醫看了快５年中間還經過類固醇反彈，後來經過治療２個月的中醫治療背部幾乎已經看不到乾癬痕跡，事實證明中醫治乾癬是相對安全有效的！

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中醫治療異位性皮膚炎思路分享！

中醫常用方劑介紹--銀翹散

銀翹散出自於溫病條辨

主要成分：金銀花，連翹，桔梗，薄荷，淡竹葉，荊芥，淡豆豉，蘆根

一般都是拿來治療感冒初起，喉嚨痛的疏風清熱藥，沒想到拿來治皮膚也有一定的療效！

簡單分析一下裡面的組成

金銀花，連翹，本身就是很廣效的抗菌藥，特別對金黃色葡萄球菌的抗菌效果更好！而很多表皮的感染都跟金黃色葡萄球菌有關！

另外也有解表藥，荊芥，淡豆豉，薄荷，牛蒡子，本方的解表藥力道稍弱，所以用於感冒初期為主，如果身體痠痛的症狀明顯，那可能桂枝，麻黃類的藥物要多加才能比較有效緩解痠痛症狀！

再來稍微講一下這個方的利水藥蘆根，雖然有利水的效果，但卻能養陰生津（大部分利水藥都會讓人口渴），選擇它來做熱病傷陰利濕藥真的是再恰當不過了!

這個方為什麼會對皮膚病的治療有效？

其實這些皮膚方劑看久了，大概都可以看出他們的結構方式，解表藥＋清熱藥＋少量利濕藥，解表藥讓皮膚表面的溫度降低，清熱藥一方面減少體內發炎物質，一方面也可以抗菌 !少量利濕藥，可以讓身體的熱有個地方可以排出，當然有些熱盛又大便不通的患者，還會加上通便藥，加快解熱效果！

而這個方君藥是金銀花，連翹，原方用到一兩，而且如果病人感染症狀嚴重時，會要求病人2小時就喝一遍，可見得這個方就是專門治療感染症的，而且古人很聰明的知道濃度越高，效果越好，但是一口氣灌這麼多湯藥，又怕冷藥傷胃，病人反而會吐，怎麼辦？

所以就少量多餐請病人兩小時喝一遍，濃度這麼高，頻率也可以調到這麼高，自然對於咽喉感染症的殺菌效果就很好！

講到這個就想起阿統醫師剛出道的時候，那時候治療咽喉痛，每次用銀翹散，每次都沒效，那時我既很疑惑？怎麼書上寫的是一回事，實際上用起來根本不行，到底是哪裡出錯了？後來經過一位學長的指點才知道，原來是濃度的問題！

人家古人銀翹散，金銀花，連翹一出手就是一兩，甚至還有忍冬酒，金銀花一用就５兩，而且嚴重時還兩小時喝一次，該殺的致病菌想來都殺光了，而你現代用的科學中藥，就算你一天開到１２克的科學中藥，扣除科中裡面的賦形劑，真正能殺菌的金銀花跟連翹，可能連３克都不到，這樣子的濃度藥殺口腔常在菌都不夠了，更何況是致病菌！

另外煎煮法也是一個學問，溫病條辨中記載，香氣大出即取服，勿過煮，主要也是因為這個方裡面的藥物有很多揮發油的成分在，香氣大出表示有效成分已經被煮出來了，就可喝了，但是現在科學中藥的製程是不是也是如此？會不會煎煮過久把藥物裡面有效的揮發油成分都煎煮掉了，這就不得而知了！

那這個方跟皮膚病又有甚麼關聯呢？除了辛涼解表外，這個方對皮膚病，阿統醫師最主要還是看中它的金銀花，連翹對金黃色葡萄球菌超強的的殺菌作用，特別是近代的醫學發現，其實不論是乾癬還是異位性皮膚炎，很多都跟金黃色葡萄球菌的感染有關，所以使用這個方對感染性的皮膚病，自然就更對證了！

當然，我們用藥上有時也不必這麼拘泥，如果本來開方就有解表藥，那我們可以直接把金銀花連翹開上去就好，如果病人傷口特多，膿包特多，感染超明顯，那我們也可以學古人的方式，重用這兩味藥，增加服藥頻率，來提高我們的療效！

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